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急性左心衰竭病例讨论 协和医大2002级 赵喆 病例摘要： 患者男，71岁 主诉： 发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋、不能平卧1小时 患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。 到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院1月，治疗经过不详。 出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程。 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛,向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。 自服速效救心丸2次，共16粒，症状不缓解，于凌晨2am来院急诊。 ECG：V3-6 ST段下降0.05-0.2mv 前壁心肌缺血或是心肌肥厚 心梗三项：CK-MB（++） Myo(+) cTn(+) 肝素 、硝酸甘油等治疗症状稍有好转。 １小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显。 既往史： 高血压史７~８年，最高血压220/110mmHg，平时服用心痛定（硝苯地平），血压控制在160~170/90~100mmHg 血脂偏高 否认糖尿病