椎体成形术汇总ppt课件.pptVIP

椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折;背景;;;;;;;经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）;经皮椎体成形术（PVP）手术方法;经皮椎体成形术（PVP）;经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP); 采用全身麻醉或局部麻醉，俯卧位，腹部保持悬空，用C型臂X线机透视引导进行穿刺，将1枚引导针刺入椎弓根外上方即左侧10点钟或右侧2点钟处，通过椎弓根直至穿刺针针尖到达椎体前1/3处，更换工作套管，沿工作套管，用骨钻在椎体内建立一工作通道，在通道里置入扩张球囊，撑开球囊直到合适高度后停止加压，取出球囊，注入调制好的骨水泥，在X线透视下观察骨水泥的注入情况（骨水泥注入量则根据椎体的损伤程度以及脊柱病况确定以推注自觉阻力变大，且C臂机显示骨水泥充盈接近椎体后壁为注入终点），一旦发现异常如骨水泥向椎体外渗漏应立刻停止注入，待骨水泥完全硬化后拔除穿刺针。 ;经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP);经皮椎体后凸成形术（PKP）; 2009年-2014年，多个研究中心进行了8项关于PKP技术与非手术治疗方法的随机对照研究，大部分研究结果支持椎体成形技术优于非手术治疗。 Anderson等于2013年对以上临床研究结果进行了Meta分析，结果肯定PKP在有效缓解疼痛、加速功能康复及提高生活治疗质量等方面优于非手术治疗。 ;（1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效； （2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折； （3）不稳定的压缩性骨折； （4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变； （5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变； （6）无神经症状的急性创伤性骨折。;绝对禁忌证： （1）无症状的稳定骨折； （2）药物治疗后明显改善的患者； （3）无急性骨折证据的患者行预防性治疗； （4）未纠正的凝血障碍和出血体质。 （5）目标椎体有骨髓炎； （6）对手术所需要的任何物品过敏。;相对禁忌症： （1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起； （2）骨折块的后退引起明显的椎管压迫； （3）严重的椎体塌陷； （4）无痛的稳定骨折且病程超过2年； （5）一次同时治疗3个或以上节段。;填充材料;填充材料------骨水泥; ＰＭＭＡ具备足够的强度支撑静态和动态的压力，使得椎体在注入ＰＭＭＡ后可以维持椎体形态。 此外，ＰＭＭＡ准备方便，黏度低，有适当流动性，便于操作，聚合快，可以迅速恢复椎体结构，达到快速止痛的效果，从而允许患者快速恢复活动，早期下床，改善生活质量，避免长期卧床带来的疼痛及并发症。;1、黏度低 PMMA最常见的并发症之一就是骨水泥渗漏，常见的渗漏部位有： 椎管内渗漏 神经孔渗漏 椎间盘渗漏 脊柱旁软组织渗漏 椎旁静脉渗漏 穿刺针道渗漏 ;2、放热反应 PMMA的放热反应可能引起周围组织热烧伤。 Yu等的研究表明，这样的反应温度在椎体前缘、椎体中心和椎管内分别能达到39～112℃、49～112℃和39～57℃，而超过50℃的时间分别能持续5分钟、8分钟和25分钟。 Ｙｕ Ｒ，Ｎｉｓｓｅｎ ＮＮ，Ｄｈａｌｌ Ｄ，ｅｔ ａｌ.Ｎｅｓｉｄｉｏｂｌａｓｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｏｆ ａｌｐｈａ ｃｅｌｌｓ，ｍｉｃｒｏｇｌｕｃａｇｏｎｏｍａ，ａｎｄ ｎｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ｉｓｌｅｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ：ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ.Ｐａｎｃｒｅａｓ，２００８，３６（４）：４２８ －４３1 ;3、生物活性不足 没有骨诱导作用，不能被降解。 4、生物力学方面 注入PMMA后原有椎体的强度发生改变，引发原有椎体未被PMMA填充部分的骨 质发生骨折，也增加了邻近椎体骨折的可能。 生物力学的有限元法研究表明，注入PMMA不仅增加治 疗椎体的强度，而且增加邻近椎体的压力。;5、毒性反应 PMMA释放的毒性单体和PMMA碎片会抑制细胞生长和DNA合成。 6、过敏问题 7、局部抗炎能力下降 8、诱导肿瘤发生等 ;PVP/PKP 并发症;PVP/PKP 并发症---骨水泥渗漏; PKP除了具有更好的恢复椎体高度的优势外，还能有效降低骨水泥渗透的发生率，是在PVP手术方法上进行改良产生的手术方式。 PKP能有效降低骨水泥渗透与术中球囊扩