椎间孔镜可膨胀式椎间融合器操作手册_课件.pptVIP

椎间孔镜椎体融合术操作手册;一、手术器械介绍;导针;编号 1 - 3 的扩张管可以将切口扩张至 6.4mm，引导放置内径6.5mm的工作套管；编号 4 的扩张管可以将切口扩张至 8mm ， 引导放置内径8.1mm的工作套管；编号 5 的扩张管可以将切口扩张至 9mm ， 引导放置内径9.1mm的工作套管；编号 6 的扩张管可以将切口扩张至 10mm ， 引导放置内径10.1mm的工作套管。; 编号 3 的锥头扩张管可以将切口直接扩张至 6.4mm，在导针的引导下穿刺到病患位置，并导引放置内径6.5mm的工作套管；;四级工作套管;四级工作套管;四级环锯;四级试模器;终板处理器：可以处理工作套管下对应区域的终板及髓核组织。;可弯头刮匙：处理终板处理器无法处理的边缘位置的终板及髓核组织。;植骨器：向椎间盘内填充骨颗粒，使上下椎体融合。;融合器夹持器：夹持可膨胀融合器，放置进入椎间盘内；;可膨胀融合器;二、手术操作介绍;1、体位 病人俯卧于可透视手术床 要求： a、病床透视性好； b、CP机正侧位调整容易； c、用标记笔皮肤上标记； d、消毒铺巾； ;2、定位及划线 C-臂机透视下正侧位定位 定位原则(建议)： 1、L45，脊柱后中线旁开8cm； 2、L5S1，脊柱后中线旁开9cm ； ;局部麻醉采用： 使用注射器吸取麻醉剂对进针点皮肤表面、皮下筋膜一直到椎间盘，逐步进行局部麻醉；;4、穿刺针穿刺 4.1、使用18G带芯穿刺针进行穿刺,穿刺方式如下： a、L45，8cm处进针点与矢状线夹角45° b 、L5S1，9cm处进针点与矢状线夹角40°; 4.2、穿刺针由凯米氏三角进入椎间盘。;5、放置导针 5.1、抽出18G穿刺针内芯，置入导丝进入椎间盘内； 5.2、拔出穿刺针外管，沿导丝用尖刀片切开皮肤及皮下筋膜，切口大小8-8.5mm；;6、置入扩张管 沿导针逐次用锥形扩张管、1-3级扩张管，将孔道直径扩大至6.4mm。;7、放置工作通道 7.1、沿扩张管放置内径6.5mm的工作套管，工作套管紧靠纤维环位置，用型号匹配的环锯切开纤维环，将工作管道送入纤维环内固定;8. 1、将可调控椎间盘铰刀（简称终板处理器1）由工作套管插入，透视下观察铰刀深度（也可根据铰刀柄上度数推算深度）； 8.2、根据椎间隙宽度，打开铰刀刀片，使刀片宽度与椎间隙宽度相等或稍宽（旋转时有阻力，顺时针旋切椎间盘内组织）； 8.3、调节铰刀在椎间盘内不同深度（分前中后），尽可能多的切除椎间盘内组织； 8.4、收起铰刀刀片，取出铰刀。;终板处理器1使用状态;9. 1、使用髓核钳钳取椎间盘内组织； 9.2、使用可调控角度刮勺（简称终板处理器2）扩大处理终板的区域； 9.3 、处理终板同时，可置入椎间盘镜观察终板处理情况，将终板软骨板切除干净，充分暴漏骨性终板； 9.4、使用吸有生理盐水（配庆大霉素）的注射器冲洗椎间盘。;弯头刮匙状态;10.1、放置扩张管，将工作通道的内径调整到与椎间隙高度匹配（选择工作通道比椎间隙高度小3mm）； 10.2、沿工作通道置入植骨器，取颗粒状自体骨（髂骨松质骨）或加入部分人造骨 ，沿植骨器通道植骨6g或者9g； 10.3、取出植骨漏斗；;11.1、沿工作套管放置试模器，通过试模器选择适合椎间隙高度的融合器； 11.2、通过试模器，在椎间盘内建立可膨胀融合器进入的通道。;12.1、根据试模结果选择融合器，夹持器夹持可膨胀融合器； 12.2、沿工作套管插入椎间盘，透视下观察融合器的深度（融合器距椎体前缘5-10mm）； 12.3、调整可膨胀融合器的方向，透视下观察可膨胀融合器上下齿面与上下椎体骨性终板平行； 12.4、顺时针旋转夹持器内芯，可膨胀融合器在体内撑开（最大可以撑开 3mm），透视观察可膨胀融合器上下齿面与椎体固定终板贴紧。;初始;13、手术结束 13.1、取出夹持器，拔出工作套管，缝合皮肤。 13.2、手术完成。;