关节镜技术简介ppt课件.ppt

考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 关节镜技术简介 什么是关节镜 关节镜(Arthroscope)是用于关节检查和治疗的内窥镜（Endoscope） ，它是由关节镜、光源系统、摄录像及监视系统和操作系统组成。其中操作系统又是由专用器械、电刨削系统、电切割系统组成。 关节镜的历史 关节镜外科是80年代初介绍到国内的，当时仅有少数几家大医院引进了关节镜设备，90年代以来通过国内外大量的引进关节镜设备和新技术，通过老一辈专业人事的不懈努力，使关节镜外科在国内获得了很大的发展。随着对外学术交流的广泛开展，关节镜外科的新技术、新进展不断引入我国关节镜临床工作，并取得了可喜的成果。目前关节镜外科除大量应用于膝关节外，并能广泛的应用于其它骨科领域：如肩关节、肘关节、踝关节、髋关节和手外科及脊柱等 关节镜及其配套器械与设备 1 、关节镜 2、光源系统 3 、摄录及监视系统 4 、关节镜专用手工器械 5 、电动刨削系统、电切割及激光操作系统 6 、关节镜手术的配套设施和环境要求 图片 图片 图片 图片 图片 光学系统 包括光镜系统和光导纤维。光学系统管其近端为接目镜，远端为接物镜。关节镜常用的视角为0°、10°、30°和70°.其中以30°和0°最为常用，而且以30°者最实用。关节镜主要有两种类型：一种是主要用于检查诊断的普通关节镜；另一种是专用于治疗的手术关节镜。 膝关节的应用解剖 关节镜手术必须熟悉膝关节解剖（见下图） 关节镜的特点 1、切口小，仅为5毫米。 2、对关节的干扰小、反应轻。 3、检查、诊断、治疗一次完成，更趋完善。 4、操作更精确和合理。 5、并发症少。 6、恢复快、功能好。 关节镜的手术适应症 1、膝关节诊断性检查。 2、半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除和盘状软骨成形。 3、各种类型滑膜炎活检及滑膜切除 4、化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流。 5、膝关节结核的病灶清除。 6、滑膜皱襞综合的皱襞切除。 7、Hoffa’s病的脂肪垫切除。 8、滑膜软骨瘤病及其它原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除。 9、骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形。 10、剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定。 11交叉韧带损伤后的修复或重建。 12、因外位骸骨引起的骸股痛患者的骸外侧支持带松解。 13、膝关节痛风的结晶体清除。 14、关节镜辅助下进行PCL重建、半月板囊肿切除与病变半月板的处理等。 镜下手术的基本原则和方法 严格掌握镜下手术指征：除与关节镜检的要求完全相同外，尚须同充分考虑有无施行镜下手术的条件及可行性，首先要求手术者必须有熟练的诊断性关节镜技术和实践经验。特别是要通过一定训练，掌握“三点进路”的方法和“三角操作技术”两者均为关节镜下手术最基本而重要的方法。 所谓“三点进路”是指通过至少两个或两个以上的切口，使关节镜和手术器械同时进入关节腔，并使手术能显示在关节镜的视野内；所谓三角操作技术是指关节镜与从另外切中先后进入关节腔骨的手术器械共同形成三角形的顶端，从而有利于在镜下施行术操作。 关节镜入路 内侧髌下入路 中央入路 髌上入路 膝后内侧入路 膝后外侧入路 髌骨旁入路 关节镜手术的体位 病人可取仰卧、平伸或微屈下肢的体位。在手术过程中，为了使关节隙张开和增宽从而便于观察及操作，可随时改变体位，并施加压力。一般在观察外侧关节间室时，将膝关节屈曲成90°，髋关节外旋；在观察内侧关节间室时，屈膝90°，髋关节内旋。同时，从膝关节的内侧或外侧，向相反方向推拉，并施加一定压力，使膝关节呈内翻或外翻姿势即可。 关节镜手术的麻醉选择 根据不同的对角的具体情况、条件和手术需要等选用适当的麻醉方法。一般对肘、腕、膝、踝等关节可行硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、周围神经干阻滞、局部浸润麻醉或关节腔内注射麻醉等。原则上少用或不用全身麻醉。对肩、髋关节则除臂从阻滞、硬脊阻滞外或蛛网膜下腔阻滞外，对3小孩或精神特殊紧张的成人患者也可选用全身麻醉。 关节镜检查顺序 关节镜检查应按一定程序，既便于操做也避免遗漏病变。一般检查顺序为髌上囊、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙、髌上囊。 治疗性关节镜术的临床应用和评价 治疗性关节镜术与传统的关节切开术相比，具有以下特点： 1、手术切中较小，皮肤瘢痕少，不影响肢体外观，可减轻患者必负 担。 2、手术后炎症反应较轻微，疼痛和肿胀不明显，一般均可迅速康复。 3、合并症及后遗症均较少。一般不会形成神经瘤，或遗留粘连、僵硬、慢性肿胀和疼痛不适，以及损害性瘢痕等。 4、镜下手术可施行关节切开术有困难或不能完成的半月板部分切除、半月板内