分娩期并发症医学ppt课件.pptVIP

第十七章 分娩期并发症;产后出血;定 义; 出血量的判别;产后出血;一、子宫收缩乏力（Uterine Atony）;完全前置胎盘;双胎单胎盘; 胎盘滞留： 膀胱过度充盈；胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带等； 胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，粗暴按摩。 胎盘粘连和植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入。 胎盘和胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。 ;完全剥离;;;;胎盘因素;;;三.软产道裂伤;软产道裂伤;;;;;四凝血功能障碍(coagulation defects);临床表现;临床表现;失血量的测定及估计;称重法测量失血量;容积法测量失血量;诊断;诊断;临床表现及诊断;诊断;阴道及会阴撕裂程度;会阴血肿;阴道壁血肿，后腹膜血肿;宫颈裂伤;产后出血的“三级”抢救方案;（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml;（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml;（三）危重线：出血量＞1500ml;治 疗; 按摩子宫. 应用缩宫素: 催产素、麦 角新碱、前列腺素类 填塞宫腔 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫 ;按摩子宫;;子宫收缩药物;子宫肌层内 注射缩宫素;填塞宫腔—填纱布条： 固定宫底，持卵圆钳或用手将纱布条送入宫腔 纱布6-8cm×200cm 、4-6层不脱脂棉沙布条 自宫底开始由内而外填紧宫腔 24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前用宫缩剂。;宫腔内填塞纱条;剖宫产术中宫腔内填塞纱条 ;手术结扎子宫A、髂内A ;;;盆腔血管结扎;（5）子宫动脉栓塞;;子宫背带式缝合法（B-Lynch子宫缝线术）;缝合子宫;切除子宫;子宫收缩乏力处理程序;病因 胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入 ;2. 胎盘因素;协助胎盘娩出;治 疗;3. 软产道损伤;;宫颈裂伤修补;阴道前壁裂伤修补;会阴II度裂伤修补;会阴III度裂伤修补;会阴IV度裂伤修补; 如全身出血性疾病为妊娠禁忌征, 早孕及时终止妊娠. 孕中晚期, 去除病因, 治疗原发病. DIC（+）：补充结晶纤维蛋白原、血浆或新鲜全血 FIB200-300mg/dl，Plt6万/ul时：可连续静脉给予肝素； 死胎稽留引起DIC，一般停用肝素6小时后可以引产。 ;休克与产科休克;失血性休克处理－准备;失血性休克的治疗;补足;预 防;病??1：妊娠40周，临产后产程进展尚顺利，平产分娩一女婴，体重3900克，15分钟后胎盘胎膜娩出完整。1小时阴道大量流血，宫底脐上1指，轮廓不清。 ;病例2：29岁经产妇，妊娠39周，平产分娩一男婴，体重3600克，胎儿娩出后8分钟阴道大量出血达450ml，随即行手取胎盘发现胎盘部分与宫避粘连紧密，无法剥离。 ;病例3 ：初产妇，妊娠40周，宫口已开全因胎儿窘迫行产钳助产，胎儿娩出后随即出现阴道持续流血，10分钟后胎盘胎膜娩出完整，宫底在脐下1指，轮廓清楚，收缩良好，阴道流血仍持续，色鲜红。; 病例4：重症乙肝患者合并晚孕，经产妇，早产临产后由传染科转入我科。18：30自娩一死男婴，胎盘娩出相继娩出，但之后阴道流血如细水长流，血液不凝，12小时共达2600ml。;我看到了希望！;Thank You !