抗菌药物合理应用2.pptVIP

* * * 近20多年的研究发现，卡他莫拉菌不仅可以引起儿童和老年人的上呼吸道感染，而且还是引起成人下呼吸道感染的重要病原菌，是儿童上颌窦炎、中耳炎、肺炎以及成人的慢性下呼吸道感染的第3位最常见致病菌，仅次于流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，而且其发病率逐年增加，尤其多见于慢性阻塞性肺病患者。 * * * 抗菌谱的特点 * 要点： 与其它喹诺酮类抗菌药物相比，莫西沙星在呼吸道组织具有较高的组织穿透率，能快速到达感染部位，快速杀灭致病菌。 * * 变化率%：与基线或安慰剂对照组比较的变化 a：比基线或安慰剂对照组有统计学上显著的变化，b：峰浓度；c：尤利沙星（活性代谢产物） ? ? * * 疾病治疗特点：如需要较长时间用药的风湿热：长效青霉素 * * * PK：药代动力学 PD：药效动力学 应用抗菌药物时应考虑的问题 抗菌谱：宽窄 相同抗菌谱药物抗菌强度 PK/PD指导临床更合理用药 药物相互作用 安全性 ESBL产生菌治疗药物 1. 酶抑制剂复方制剂 （头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦） 2. 碳青霉烯类 3. 头霉素/氧头孢烯类 4. 其他：磷霉素，氟喹诺酮类，氨基糖类等 ESBL产生菌？ 病情危重？ 否 是 三代头孢，喹诺酮类等 碳青霉烯类：严重感染； 酶抑制剂复方制剂：轻中度感染，适当加大剂量；疗效不佳 改碳青霉烯类； 头霉素和氧头孢烯类：轻中度感染； 其他：喹诺酮类耐药较高；氨基糖苷类因品种而异，故根据药敏使用；磷霉素：感染部位。 对ESBL产生菌有效的药物 常用于治疗MRSA的抗菌药物特点(1) MRSA感染治疗策略专家共识 药物种类 药物特点 头孢洛林 对金葡菌包括MRSA、VISA、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌具杀菌作用 已被批准可单用于治疗MRSA所致的复杂性SSTI及社区获得性肺炎 TMP-SMZ 对金葡菌（包括部分MRSA菌株）、化脓性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌具抗菌作用 但FDA 未批准其用于治疗葡萄球菌感染 达托霉素 对MRSA具快速杀菌作用并不受接种菌量影响，但万古霉素对MRSA的MIC增高者本品的MIC亦可增高 已被批准用于金葡菌（包括MRSA）所致复杂性SSTI感染、血流感染及右心心内膜炎 多西环素和米诺环素 国外资料显示多数CA-MRSA虽然对四环素耐药率高，但对多西环素和米诺环素仍可呈现敏感。但最近FDA发出警告，在严重MRSA感染的临床试验中本品病死率增高 此外，应注意四环素类不可用于8岁以下儿童患者。多西环素对肾功能无影响。近期已发现某些CA-MRSA对长效四环素产生耐药性 VISA：万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌；VRSA：万古霉素耐药金黄色葡萄球菌；TMP-SMZ：甲氧苄啶-磺胺甲噁唑;SSTI:皮肤软组织感染 随着万古霉素的广泛使用，某些MRSA菌株进一步突变后降低了对万古霉素的敏感性，出现了万古霉素中介株(VISA)和万古霉素耐药株(VRSA） 中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组.中国感染与化疗杂志.2011;11(6):401-414 常用于治疗MRSA的抗菌药物特点(2) MRSA感染治疗策略专家共识 药物种类 药物特点 磷霉素 对金葡菌包括MSSA和MASA，凝固酶阴性葡萄球菌和粪肠球菌均具良好抗菌作用 与万古霉素联合可用于金葡菌（包括MRSA）等革兰阳性菌所致严重感染 夫西地酸 为抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。本品对金葡菌（包括MRSA）和凝固酶阴性葡萄球菌具良好抗菌活性，适用于治疗葡萄球菌（包括MRSA）所致感染，如SSTI 但较长期单用本品易产生耐药性。一般不作为严重感染的首选用药 万古霉素 对金葡菌（包括MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（包括甲氧西林耐药株）、化脓链球菌、肺炎链球菌（包括青霉素不敏感株）、草绿色链球菌及肠球菌属等革兰阳性球菌具强大抗菌作用。但近年来已出现对本品不敏感和耐药MRSA菌株 主要适用于MRSA和其他耐药革兰阳性球菌所致严重感染，肾功能减退者应调整剂量 中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组.中国感染与化疗杂志.2011;11(6):401-414 常用于MRSA治疗的抗菌药物特点(3) MRSA感染治疗策略专家共识 药物种类 药物特点 去甲万古霉素 其抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相仿，临床适应证与万古霉素相同 但本品临床应用剂量较小，治疗MRSA感染的临床资料少 替考拉宁 本品对多数金葡菌的抗菌作用与万古霉素相仿，但凝固酶阴性葡萄球菌中部分溶血葡萄球菌耐药 临床用于严重感染（如菌血症、心内膜炎、脑膜炎等）的临床资料极少 利奈唑胺 主要作用于革兰阳性球菌包括金葡菌及MRSA，本品对VISA、VRSA、万古霉素耐药肠球菌（VRE）和部分厌氧菌亦具抗菌活性 主要适用于耐药革兰阳性球