糖尿病血管疾病并发症_2ppt课件.pptVIP

糖尿病;【病因及发病机制】 病因尚未完全明了，可能与遗传、病毒感染、自病免疫、化学毒物（如四氧嘧啶）影响等有关。;原发性糖尿病临床上可分为两型： （一）Ⅰ型（胰岛素依赖型、幼年型） 多见于小儿及青少年，起病较急，多尿、多饮、多食和消瘦明显；易发生酮症或酮症酸中毒；血中胰岛素水平绝对减少，需依赖胰岛素治疗，且对胰岛素敏感；血中胰岛细胞抗体阳性率很高。 ;（二）Ⅱ型（非胰岛素依赖型）;? 　　 糖尿病本身并不可怕，然而可怕的并发症在人们没有引起注意的岁月里已在侵蚀着全身器官，据世界卫生组织统计，患糖尿病者15％合并呼吸系统感染；36％合并心血管病变，造成心肌梗塞死亡，36％合并视网膜病变，造成失明、白内障；50％合并肾脏病变，造成尿毒症；66％合并性功能障碍；80％合并高血压；90％合并神经病变，造成末??神经麻木或疼痛。50％合并四肢病变造成坏疽，导致截肢等严重并发症。 ;●糖尿病心脑血管病变：糖尿病可引起高血压、冠状动脉硬化、变形、狭窄和堵塞，导致心绞痛发作、心肌梗塞，甚至发生猝死。脑血管也会发生梗死或出血，轻者导致半身麻木或行动不利，重则导致瘫痪、神志不清而危及生命。 ●糖尿病肾病：损害肾脏，使肾脏不能保留对人体有用的蛋白质，不能排出对人体有害的废物，而引起浮肿、蛋白尿、肾功能损害，最后发展成尿毒症。 ●糖尿病眼病：可引起眼底视网膜血管病变，导致眼底反复出血，视力明显减退，甚至失明。另外，白内障、青光眼的发病率也较高。 ●糖尿病神经病变：可出现手套、袜子样感觉，四肢麻木刺痛、排尿不尽或尿潴留、感觉障碍、阳痿、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻与便秘相交替等表现。 ●糖尿病足：因血管和神经病变而出现下肢营养不良、溃疡、坏疽,严重者可导致截肢等严重的不良后果。 ;（一）Ⅱ型糖尿病与胰岛素抵抗概述 绝大多数糖尿病患者为Ⅱ型糖尿病（90％以上） ，发生于中老年，涉及胰岛素介导的葡萄糖代谢障碍（胰岛素抵抗）或合并胰岛β细胞分泌胰岛素功能缺陷。;（二）糖尿病与代谢异常综合征 胰岛素抵抗通常先于Ⅱ型糖尿病出现，而且常伴有其他危险因素—血脂异常，高血压和促凝因子激活，即代谢异常综合征。 代谢异常综合征多伴有空腹血糖降低。因此，目前糖尿病诊断的空腹血糖阈值已经从140mg/dl降到126mg/dl。;胰岛素抵抗;高胰岛素血症 肾小管重吸收钠 交感神经 胰岛素抵抗 脂肪酸β氧化 乙酰CoA 胆固醇合成 高血糖可诱导线粒体产生过多超氧阴离子, 促进脂质过氧化，增加一氧化氮（NO）与超氧 阴离子作用生成OONO，同时降低NO，使载脂 蛋白糖化(如ApoE)， LDL清除障碍。;（四）糖尿病血管病变密切相关的并发症 冠心病(患病危险性提高2～4倍) 中风(危险性提高4～10倍) 外周血管病(危险性提高7～10倍) 肾病 视网膜病 神经疾病和心肌病;;（五）糖尿病并发动脉粥样硬化的概况 （糖尿病患者的死因有80%是动脉粥样硬化症） —75%由于冠状动脉粥样硬化症 —25%由于脑血管或外周血管疾病 糖尿病并发症的住院治疗患者中75%以上是因为动脉粥样硬化症 目前，诊断患有Ⅱ型糖尿病的患者中超过50%患有冠心病 ;（六）糖尿病并发肾病的概况 未治疗的2型糖尿病病人，有明显蛋白尿者高达20～40％，其中20％的病人将在二十年内发展成晚期肾病。 糖尿病肾病以肾小球基底膜的增厚为特点,最终进展为肾小球硬化及肾功能丧失。 ;二、糖尿病血管病变发生的可能机制 血浆蛋白和动脉血管壁蛋白的糖基化和进一步 糖基化形成的非酶晚期糖基化终产物(Advanced glycation end products ，AGEs ) 糖基氧化和氧化作用产生活性氧簇（ Reactive oxygen species，ROS ） 促凝血状态 胰岛素抵抗和高胰岛素血症 激素、生长因子和细胞因子促进的血管平滑肌 细胞增生和泡沫细胞形成;（一）晚期糖基化终产物(AGEs) 的作用 动脉粥样硬化的主要临床表现为冠心病。约70%的2型糖尿病人死于冠心病，传统的