新生儿复苏监护.pptVIP

新生儿复苏监护;内容;复苏过程中监护;呼吸监护;呼吸监护;冷光源皮肤透照试验 用途： 怀疑气胸者，比较两侧胸壁的光晕大小，光晕增大一侧提示存在气胸 动脉穿刺，冷光源探查动脉搏动 优点： 简单易行，可及早发现威胁生命的气胸 辅助动脉穿刺，提高成功率;呼吸问题处理;心率监护;心率监护;心率问题处理;心率问题处理;循环功能维持;皮肤颜色;皮肤颜色异常处理;温度监测;低温导致;保温措施;严重窒息婴儿体温处理;经皮氧饱和度监测（SaO2）;SaO2;血糖监测;血压监测;血 压;血 压;气管插管指征;气管插管监测;气管插管监测;复苏稳定后监测技术;体温监测;呼吸系统监护;呼吸系统监护;经皮氧分压监测(TcPO2)： 原理：应用微电极加热局部皮肤，扩张毛细血管，使毛细血管 动脉化，加速氧气从皮肤毛细血管经过真皮到皮肤表 面，用化学电极测量其值 但TcPO2相关性较差，临床使用 较少 可以减少静脉抽血的次数 尤其适用于极低体重儿呼吸管理;经皮二氧化碳分压监测(TcPCO2) 原理：应用微电极将局部皮肤加热后使局部血流增加，用化学电极监 测该处氧和二氧化碳水平，虽然二氧化碳不需加热局部皮肤即 可测量，但加热后获得的数值更可靠 优点： 可动态观察体内PCO2变化情况及趋势 减少动脉血气分析检测次数 缺点： 不够准确，需与动脉血气分析结合 需2小时更换一次探头位置，以避免皮肤烫伤 ;呼气末二氧化碳监测（PetCO2） 用于气管插管患儿，连接于气管插管末端和呼吸机Y端之间，监测呼气末CO2分压 缺点： 不够准确： 二氧化碳值在呼吸周期中变化很大 新生儿呼吸相对较快而潮气量相对较小 需结合血气分析，动态观察PaCO2变化;冷光源皮肤透照试验 用途： 怀疑气胸者，比较两侧胸壁的光晕大小，光晕增大一侧提示存在气胸 动脉穿刺，冷光源探查动脉搏动 优点： 简单易行，可及早发现威胁生命的气胸 辅助动脉穿刺，提高成功率;肺功能监测 常用参数： 压力（P），容量（V），流量（Flow） 肺顺应性（Compliance，C），气道阻力（Resistance，R） 潮气量（Tidal Volume, VT），每分通气量（Minute Ventilation, MV） 呼吸力学环：包括压力容量环（P-V），压力流量环（P-Q），容量流量环（V-Q）等 指导呼吸机应用 判断病情变化;循环系统监护;循环系统监护;有创监护 脐动脉置管 位置：高位T6-9，低位：L2-4 用途：监测血压、动脉采血 并发症：血栓、栓塞、感染、低血糖、空气栓塞、DIC、穿孔 移除指征：使用1周，并发症发生，缓慢 脐静脉置管 位置：横膈上0.5cm 用途：静脉输液 并发症：感染、血栓/空气栓塞、心律失常 肝脏和门脉：血管瘤、栓塞，穿破肝实质，坏死，门脉高压 血管穿孔 桡动脉置管 用途：采血，监测脉搏、血压 并发症：血栓、感染 Allen试验;中枢神经系统监护;监护技术 头颅B超 检查时间：IVH、PVL、HIE、脑积水 廉价、可床旁多次进行 头颅CT、MRI ICH、HIE、脑梗、脑积水、脑炎等 昂贵、需镇静、移动，不易多次操作 常规EEG 抽搐、HIE、中枢感染 ;振幅整合脑电图（aEEG） 监测脑电压，反映脑电背景活动及癫痫样活动（5-10） 优点：操作简单、容易判读、可长期床旁监测，不易受干扰 缺点：不能判断病变部位，整体 用途：早期HIE辅助判断 近红外光谱（NIRS） 在近红外光线范围（700-1100nm）内通过测定氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白来监测脑组织氧合代谢，在新生儿可用于监测脑氧合代谢和血流动力学的变化 安全、无创、可持续床旁监测;QS;消化系统监护;血液系统监护;内环境监护;感染;谢 谢 ！