肝内胆汁淤积的诊治策略ppt课件.pptxVIP

肝内胆汁淤积的诊治策略;内容;肝内胆汁淤积的定义;肝内胆汁淤积不等于胆汁淤积性肝病;;;;约三分之一的病毒性肝炎患者可能会伴发IHC;IHC的发生与可能多种药物使用相关;35%的酒精性肝病患者合并IHC;IHC在多种肝脏疾病中均占相当比例;内容;Jungst, C., et al., Intrahepatic cholestasis in common chronic liver diseases. Eur J Clin Invest, 2013. 43(10): p. 1069-83. Boyer N, et al. Forum(Genova) 2000;10:4-18. Lawrence SP. Adv intern Med 2000;45:65-105. 胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识. 中华实验和临床感染病杂志 2009;3(4):474-487.;IHC多层面加重肝脏损伤，加速肝病进程;IHC在数天内即可造成肝细胞超微结构改变;随着疾病进展，IHC进一步导致肝脏组织学改变;持续IHC导致FXR下调，诱发肝癌;持续IHC最终导致肝功能不可逆损伤导致肝硬化甚至肝衰竭;持续IHC最终可导致严重机体系统并发症;内容;IHC的诊断标准的现状;特定症状结合指标异常提示IHC可能;;;IHC尚可伴随其他多种生化及免疫学指标异常;早期无症状的IHC患者可仅表现为AKP和GGT异常1;内容;IHC的治疗以延缓疾病进展为最终目标;IHC的治疗-理论与实践;;修复细胞骨架及肝细胞膜也是治疗IHC的重要途径;思美泰?多重机制，全面保护肝细胞;S-腺苷蛋氨酸有效阻止微管损伤，保护细胞骨架;S-腺苷蛋氨酸有效保护微丝;S-腺苷蛋氨酸上调FXR表达，有效调控胆汁酸代谢;腺苷蛋氨酸的六大作用—改善膜流动性，提高Na+－K+-ATP酶活性;独特的作用机制 改善患者的情绪;IHC的治疗-理论与实践;把握治疗时机：从干预肝功能指标异常开始;IHC的治疗-理论与实践;多中心、随机、双盲、和安慰剂对照的临床研究。 N=220，慢性肝病患者;S-腺苷蛋氨酸强效治疗IHC——2周降低GGT 63%，降低AKP 41%;G.Manzillo, F,Piccinino, C.Surrenti,et al. Multicentre Double-Blind Placebo-controlled Study of Intravenous and Oral S-Adenosyl-L-Methionine (SAMe) in Cholestatic Patients with liver disease. Drug Investigation.1992;4(Suppl.4): 90-100;G.Manzillo, F,Piccinino, C.Surrenti,et al. Multicentre Double-Blind Placebo-controlled Study of Intravenous and Oral S-Adenosyl-L-Methionine (SAMe) in Cholestatic Patients with liver disease. Drug Investigation.1992;4(Suppl.4): 90-100;病毒感染患者出院后，IHC仍然存在;G.Manzillo, F,Piccinino, C.Surrenti,et al. Multicentre Double-Blind Placebo-controlled Study of Intravenous and Oral S-Adenosyl-L-Methionine (SAMe) in Cholestatic Patients with liver disease. Drug Investigation.1992;4(Suppl.4): 90-100;总结;【通用名称】注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸/丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片 【适应症】肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积；妊娠期肝内胆汁淤积。 【规格】0.5g（以腺苷蛋氨酸计）。 【用法用量】初始：针剂， 500 - 1000mg/d，肌肉或静脉注射，两周。维持： 片剂，1000 - 2000mg/d，口服。 【主要不良反应】即使长期大量应用亦未见与本品相关的不良反应。 【禁忌】对本品活性成分或任一辅料过敏者。 【注意事项】针剂：注射用冻干粉针须在临用前用所附溶剂溶解；不应与碱性溶液或含钙溶液混合。片剂：必须整片吞服，不得嚼碎；建议在两餐之间服用；有血氨增高的肝硬化前及肝硬化患者必须在医生指导下服用，并注意血氨水平。 【包装】针剂：玻璃瓶装，每盒由5支粉针及5支注射用溶剂组成。片剂：铝塑包装，10片/盒。 【进口药品注