急性胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断的常见误区_1ppt课件.pptVIP

急性胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断的常见误区;前 言;胸痛中心;急性胸痛的鉴别诊断;;胸腔内结构疾病;急性冠脉综合征;非心脏结构引起的胸痛 胸腔内除心脏外的其他器官结构包括肺脏、气管、大血管、纵隔、食管等，在某些病理状态下都可以引起胸痛 ;主动脉病变 ;主动脉夹层 多突发撕裂样胸痛，疼痛具有转移或游走特点 常有高血压病史 心脏超声可助诊断 主动脉强化CT尤以MRI更有助于明显诊断 主动脉夹层可并发AMI，应注意鉴别 ;肺部疾病 ; 肺栓塞 突发胸痛、憋闷，尤其大块肺栓塞引起肺动脉高压和低心排，易与AMI混淆 病史中应该注意有无致栓的危险因素（术后、产后、长途旅行、深静脉血栓/静脉炎、慢性心衰及长期卧床等），结合D-二聚体、心电图、心脏彩超及心肌酶学加以区别;食管疾病 ;胸膜疾病 ;膈肌病变 ;胸壁组织的疾病;膈下脏器的疾病 ;功能性胸痛;小 结;冠心病诊断的常见误区 ;诊断冠心病的主要依据;误区一;关于胸痛和心绞痛;详细正确的病史采集;误区二;病史诊断心绞痛中，最重要的是什么;病史诊断心绞痛中，最重要的是什么;误区三; 常见情况： 1. 非特异性ST-T改变：忽视动态变化 2. 早期复极综合征：ST段呈J点抬高或弓背向下抬高 不能仅凭一次心电图诊断“心肌缺血” ，应观察有无动态改变及寻找和对比以往心电图 冠状动脉器质性或功能性狭窄引起的各种心电图改变，并非心肌缺血、损伤或坏死所特有 ;ST-T改变并非心肌缺血所特有;误区四;一过性“假正常化”;T波“伪”改善;误区五;危险因素在冠心病诊断中的地位;误区六;心脏神经官能症：年轻或中年妇女，常有短暂的心前区刺痛 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失调，心肌代谢紊乱，心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效 消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等 老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难 ;误区七;常见疾病;误区八;应重视基础无创检查;误区九;冠脉造影的局限性（1）;冠脉造影的局限性（2）;冠脉造影的局限性（3）;冠脉造影正常者的IVUS评价;误区十;冠脉CT成像的评价（1）;冠脉CT成像的评价（2）;谢谢！;6W#lNPC6s84Ss0)um)BitfQTy5HPMdZFmtxPWuXW(r)B5DF*50$fQ-)-nZwu8%7(gwn9W(9GQv9*x#ekPIJDG568bZI#RqoL30Vvk#ECVzBZezVLMxbP-E+j$Wuff#ptRHy744DJQ99eQdBmxwMOLMRN(bTb2(-q3f#sRdEh#g(Nd(dkj0zDJ7YGkayGUTN04uQcRni7oajAeS!TcNl)PBGPPafvs1g6M6U1o)zFFZLmjULEY#sjLT0!vp+OX5*vy0cJ*()nNzKS%hleAL4X*E8yjTAmv8%ggqg0J0CKMUw$*mu1eTtWQKaWCt)L54DAg$5Altc-v1tvM1aCXYkAe4YvK)+O**tii0IXx3pp0rJYwb2OnLbLf(YcpbKtGt#S*igYukprYVDTFy+9$2iURbx3p0e9IJErg5KJzaZpAsz$b-oBaGaaBJxapi$w3eG0J2G*6lLAf89vNJDPcMDeB1MeVCaT#+IWJY9gpFzAIW16J-IpYcpurm-pUXj)-q(N+37wmJ854e*HnDHIfiyJqZsBp7#+*hd)d-Ffh0dyZEUgPAY)g#Fpuldg)xy*s-WE!glS0eG0QKW6%h-aD9FMhfoZuurVatC4Ne0BQkM3jkdCk%Zv+vbpUt7RH*h$93cP)G(R#rjnUK9$iW-g94KUV7Ua3VC(rio$Zk+(J4#E!kYCEN7FaoPws%dBX+n9yrOfXQvijP(AHpRiwz$9RKCfNm7Vl0)GG25ftaWIgtew6Fy(QIPGV)MPHHnKFJh!ml%JdsxwpG4QU0CqLUd$vBeNRr6t+FDFlWvCr55szM##NgNchA%AgN9oYnPKW7O1fY22N%rk8%Ux2RxO(QveI#ZOcrewrN)adq1Cc0Ztsa7WVyn+pk$)!rEmIZB1!+zA#m%yZXGvBa6muJ98p3+-6YLw$AxvijuQ08XxTXZfhGHHhs7Zg+DnRdk%KPLdVGaiu*F098dwVx$Z!icDae6xpvzx3(89HtLtxRhn(+%0UEsNY-sNYV+%XP70Ms#xmaI1xQ-7Z)dZu7VMBCySylTZy5CrQase8c