椎体成形术与射频消融ppt课件.pptVIP

典型病例2：袁素霞，女，67岁 经皮椎体后凸成形术 经皮球囊扩张椎体成形术 ●一种新型的椎体成形术 ●椎弓根入路穿刺同前，置入导针后 沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。 ●放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。 皮球囊扩张椎体成形术 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 脊柱微创外科之椎体成形术与射频消融术 微创脊柱外科技术 更小的切口 更佳的内环境稳定 更轻的全身和局部反应 更快的组织愈合 更短的功能恢复时间 更好的心理效应 一、射频消融髓核成形术 腰痛---------- 是常见而又困难的问题 我们目前能对下腰痛作出正确诊断和治疗的仅占15％。 Frymoyer, J. Spine 1985,10 腰痛机理目前尚不清楚 保守治疗: 治疗时间长、有效率低、复发率高。 手术治疗: 创伤大，术后卧床时间长。医源因素：因术者技术水平不同、操作失误、解剖知识浅薄、适应症选择不当等原因,一旦发生并发症则往往带来比较严重的后果。 脊柱微创外科技术 经皮椎间盘射频消融术、经皮椎间盘激光汽化减压术、药物溶核、椎间盘切吸术、椎间盘镜、椎间孔镜等 腰椎间盘是腰痛的重要原因之一 腰椎间盘突出症 腿痛 腰痛 MRI 证实为包容性椎间盘突出 椎间盘造影阳性 椎间盘高度不50% 腰椎射频消融髓核成形术适应症—1 腰椎射频消融髓核成形术适应症—2 椎间盘造影阳性 椎间盘高度 75% 中央型椎间盘膨出（小） 椎间盘源性腰痛（IDD ） 椎间盘高度 75% 椎间盘退变严重 脊柱骨折或肿瘤 中等和严重的椎管狭窄 腰椎射频消融髓核成形术禁忌症 两种不适宜病例影象学资料 腰椎射频消融髓核成形术禁忌症 当射频电场的能量作用于组织（包括血液）时，组织的阻抗会导致热效应，从而产生组织皱缩和止血作用。 射频原理：皱缩与止血原理 优点 ：与以往通过高温使组织坏死的热皱缩技术不同， 等离子刀可以将温度精确控制在60-70 ℃，既确保 使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力。 皱缩功能 40??C 70??C 消 融 皱 缩 工作原理---物理 压力 工作原理—临床 皱缩纤维 烧灼肉芽 凝固神经 支 撑 髓核成形术 皱缩髓核 减压 典型病例1：杨红江，男，38岁 典型病例2：张荣英，女， 椎体成形术 椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法 ●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度 止 痛 原 理 1、骨水泥注入，机械作用是局部血管的截断、化学作用以及聚合时的热效应使周围组织的神经末梢坏死 2、骨水泥的注入加强椎体的强度，减少骨折区对椎体神经的刺激 脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后  适应证与禁忌证 适应证 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤 ●椎体血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折 禁忌证 ●严重心肺疾患不能耐受手术 ●出血性疾病 ●椎体严重压缩无法放置导针 ●椎体中柱破坏、脊髓受压 手术方法 ●俯卧位， C型臂透视下 或在CT监视下定位病 椎 ●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) ●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。 ●通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射 ●一般一个椎体6—10ml就可 ，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入 均可。 典型病例：梁端英，女，72岁 典型病例2：宋利如，女，62岁 * * 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分