椎基底动脉血栓形成大脑后动脉血栓形成神经内科ppt课件.pptVIP

实验室和其他检查 CT和MRI　 脑CT扫描： 在24～48小时后可见低密度梗死灶； MRI： 可在数小时内检出脑梗死病灶。 诊断要点 年龄、病史 发病情况：在安静休息的情况下起病 症状、体征 CT、脑血管造影等 起病急骤, 局灶性体征数s至数min达到高峰 心源性栓子来源(风心病\冠心病\心肌梗死 \亚急性细菌性心内膜炎), 合并心房纤颤 大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死 →脑水肿颅内压增高, 可伴痫性发作 鉴别诊断 (1) 脑栓塞 卒中样发病的颅内肿瘤\硬膜下血肿\脑脓肿 出现偏瘫等局灶性体征 颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆 CT MRI可鉴别 鉴别诊断 (2) 颅内占位病变 治疗要点 一、内科综合治疗 二、降低颅内压、控制脑水肿 三、调控血压 四、改善脑血循环 治疗要点 溶栓 适应症：年龄小于75岁 无意识障碍  CT排除出血且无低密度病灶  血压低于180/100mmHg 近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史 非出血体质 溶栓时间窗：4.5-6小时内 常用制剂： t-PA、尿激酶 、东菱克栓酶、链激酶、等 治疗要点 抗血小板聚集 小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等 降纤—使纤维蛋白原降解而清除 蝮蛇抗栓酶、降纤酶、克栓酶等 扩容 五 神经保护 六外科手术 七 血管内介入治疗 八康复治疗 促进神经功能恢复措施：功能锻炼、理疗、 体疗、针灸等 治疗要点 恢复期治疗 目的 促进神经功能恢复 措施：功能锻炼、理疗、 体疗、针灸等 九 建立脑卒中绿色通道和卒中单元 卒中单元：是脑血管疾病管理模式，指在卒中病房中，由神经专科医生、物理治疗专家、语言康复专家、心理医生及专业护理人员等组成，对患者进行药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等全面治疗。 脑 栓 塞 cerebral embolism 病例：汤XX，男性，32岁，既往有风湿性心脏病史10年。今天晚餐时突然不能说话，左侧上下肢无力，全身抽搐1次。来诊时查体：血压110/70mmHg，心率110次/分，节律、强弱不整，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音。浅昏迷，双眼向右侧共同偏视，左侧上下肢坠落试验阳性，左侧Babinski征阳性。 2、请同学们思考： （5）?????? 本病例发病和病程经过有什么特点？查体和脑CT、MRI检查有什么特点？ （6）?????? 怎样诊断、鉴别诊断？ （7）?????? 请同学为本病例制定治疗原则和治疗方案？ 概 述 指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。 起病急，在活动中起病 局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 栓子来源：心源性、非心源性、来源不明 病理与病理生理 多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉，病理上与脑血栓形成基本相同。 病理生理 栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状可有所缓解。 易出现出血性梗死 临床表现 发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的 多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展 可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍 神经系统定位体征 原发病的症状和体征 易发生梗塞后出血 辅助检查 头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞 腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞 心电图可见心律失常、心肌梗塞等 拍胸片 脑血管造影 治疗及预后 治疗：包括针对脑部病变的治疗及引起 栓塞的原发病的治疗。 脑部病变的治疗与血栓形成相似。 主要目的为改善脑循环，减少梗塞范 围。排除出血性梗塞后可用抗凝治疗 预后：死亡率为5－15%，存活者50－60%可复发。 预防：防治各种原发病。 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之