毛凤娟颅内压增高病人的护理ppt课件.pptVIP

护 理 措 施 （二）病情观察及护理： 1、意识状态 反映大脑皮质和脑干的功能状态 传统分级方法：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 格拉斯哥昏迷评分法：目前通用的昏迷评分法，低于8分即表示昏迷状态，分值越低意识障碍程度越严重 护 理 措 施 2、瞳孔改变 对比双侧瞳孔是否等大、等圆及对光反射的灵敏度，警惕脑疝的发生 3、生命体征的动态观察 如出现“两慢一高”即脉搏缓慢有力、呼吸升满不规则、血压升高，是颅内压增高和发生脑疝的先兆症状 4、观察面部及肢体运动 5、癫痫大发作先兆的观察 （三）对症护理 休息 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠 控制癫痫发作 1、防止颅内压骤然升高护理 护 理 措 施 2、高热 及时给予有效降温措施，﹥39℃物理降温，必要时应用冬眠低温疗法 目的：以降低脑耗氧量和新陈代谢率，减少脑血流量、改善细胞膜通透性、增加脑组织对缺血缺氧的耐受力、防止脑水肿的发生和发展，同时又一定的降低颅内压的作用 护 理 措 施 护 理 措 施 1 2 脑血管病变所致脑缺氧、鞍区和脑室内术后高热及自主神经功能紊乱者 3 各种原因引起的脑积水导致颅内压居高不下时 中枢性高热、原发脑干损伤或严重脑挫裂伤者 禁忌症： 全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心功能不良者 冬眠低温疗法 适应症 护 理 要 点： 降温护理： 使用冬眠低温治疗时：首先静脉给予足量冬 眠药物进入昏睡状态,再采用物理降温措施 停止冬眠低温治疗时：首先停止物理降温然 后逐渐减量直至停止 环境和物品准备： 室内光线宜暗，室温18~20℃，备齐用物，专人护理 护 理 措 施 降温速度：以每小时下降1℃为宜。 理想温度：肛温32~34℃，腋温31~33℃ 护 理 措 施 护 理 要 点： 严密观察病情变化: 生命体征、意识、 瞳孔、神经系统 P100次/分，R减弱，收缩压100mmHg， 停止或者更换冬眠药物。 饮食护理：每日体液入量≤1500ml 预防并发症： 舌后坠，吞咽、咳嗽反射减弱、体位性低血 压、防压疮、冻伤 复温： 停用冬眠低温治疗时先停用物理降温再停用 药物降温 护 理 要 点： 护 理 措 施 头 痛 适当使用止痛剂，禁用吗啡、哌替啶 躁 动 适当镇静，禁止强约束 呕 吐 及时清理呼吸道，防止误吸 尿储留 诱导刺激排尿，无效者导尿 便 秘 预防为主，必要时使用缓泻剂或润滑剂 护 理 要 点： 护 理 措 施 脱水治疗护理 1.30分钟内快速输入 2.交替输注部位，避免输液外渗 3.监测血电解质 4.观察尿量及用药后反应 激素治疗护理 1.观察病人血糖、有无感染和应激性溃疡 护 理 措 施 （四）药物护理 十一、护理评价 护理评价 1.病人头痛呕吐是 否得到有效控制 2.脑灌注是否正常，意识障碍有无改善 3.基本营养是否满足，体液平衡是否得到维持 4.呼吸道是否通畅 5.是否出现意外伤害 6.是否发生并发症， 发生后是否及时发 现和处理 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 成人健康护理学 护理一系成人健康护理学教研室II 毛凤娟 Tel QQ：271540931 五十四章 颅内压增高病人的护理 教学目标 颅内压增高及脑疝的病因、病理生理；颅内压增高概述、脑疝解剖概要及临床分型。 颅内压的形成及自身调节及颅内压增高的后果；颅内压增高及脑疝的形成和定义；颅内压增高及脑疝的处理原则。 颅内压增高及脑疝的临床表现及术前、术后的护理评估；颅内压增高及脑疝的病情观察及处理；脑疝的急救护理；冬眠低温治疗的护理及并发症的观察及处理。 了解 熟悉 掌握 重点： 颅内压增高及脑疝的病情观察及处理。 脑疝的临床表现和急救护理。 教学目标 难点： 颅内压增高的病理生理 。 脑疝的解剖学基础。 第一节颅内压增高(increased intracranial pressure) 解 剖 概 要  有左右对称的骨质增厚部分，形成颅腔的坚强支架 定义 是指颅脑疾病导致颅腔内容物体增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O，出现头痛 、呕吐 、视神经盘水肿3个主要表现的综合征。 颅内压增高 （increased intracranial pressure ） 颅内压增高的临床分型 根据病因分类 弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高 根据病情发展快慢分类 急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅