波性心动过速的心电图及其临床完全ppt课件.ppt

⒊宽QRS波性心动过速病史的长短对鉴别诊断有一定作用。Akhtar认为病史超过3年者SVT合并差传的可能性较大，理由为室速合并器质性心脏病相对多见，较长病史的可能性较小。但是，临床特发性VT的病史可达几十年，因此，病史的长短对其鉴别诊断的特异性不高。 总之，病史及体检所获体征对宽QRS波心动过速的鉴别有一定的作用，但不完全可靠。 (Automatic Extenal Defibrillator )AED：人类征服猝死的又一个里程碑山西医科大学第一医院山 西 博 爱 医 院马 锋 心脏猝死（SCD）是由于心脏原因引起的，以急性开始，1小时内意识丧失为前驱症状的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式是无法预料的。美国每年约40－46万的心脏骤停（SCD）事件发生于院外，而院外约80％发生在家中，15％发生在街道和公共场所。随着工业化程度的提高，冠心病发生率增加，我国SCD发生率呈增加的趋势。 国家十五攻关课题研究显示，我国SCD的发生率为每年41·84／10万（0·04％），以13亿人口推算，我国每年的猝死人数为54·4万。尽管植入型心律转复除颤器（ICD）在SCD的一级和二级预防中取得了一定的进展，但ICD对产生和触发心律失常的因数和机制并无直接作用，不少猝死患者首次发作时丧身，根本没有接受ICD治疗的机会，且目前符合适应症的患者仅有少数比例植入ICD（尤其在我国） 因此，对SCD的预防不应仅局限在ICD植入上，还需要更多的方法和技术。1992年美国FDA批准自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）在临床应用以来，越来越多的研究表明AED能及时有效地捡出和终止患者自发的VT或VF，其使院外猝死抢救成功率从3％～8％提高到50％左右，已成为人类预防猝死的有一个有效措施。 早期除颤的作用 1991年美国心脏病协会（ACC）引入了“生死链”的概念，代表理性化，最大程度增加成人SCD成功复苏几率。该生死链的环节包括早期通路（由目击者识别发病和启动EMS）、早期CPR、对需要除颤的患者进行早期除颤和生命支持（ACLS）。在SCD中约有88％的患者为心律失常猝死，其中恶性室性心律失常（VT／VF)引起者占83％。 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 心脏急症多见于： 急性心肌梗死 急性左心衰 心源性休克 心跳骤停 其中心跳骤停80％以上由室速、室颤所致，是心脏性猝死的主要原因，是急症中的急诊。 山西医科大学第一医院 山 西 博 爱 医 院 马 锋 宽QRS波性心动过速的 心电图及其临床 宽QRS心动过速包括室性心动过速（室速）与室上性心动过速（室上速）伴差异传导及预激合并逆向性房室折返性心动过速。 宽QRS心动过速的诊断与鉴别诊断一直是心电图领域及其临床讨论的热点。 之所以成为热点，不仅在于它的心电图表现复杂性，更在于它的临床意义的特殊性。 不少室性心动过速具有重要的临床意义，往往需要急诊处理，诊断不及时会延误治疗。 宽QRS波心动过速的发生率 及其室速所占的比例 宽QRS波心动过速临床并不少见，主要包括两大类：室速及室上速伴差异传导（或束支阻滞）。但两者的相对发生率以室速为多数。Akhtar1988年报告一组150例宽QRS波心动过速，均经体表12导心电图及心内电生理检查确定诊断。结果122例（81℅）为室速，21例（14℅）为室上速伴差异传导或束支阻滞，7例（5℅）为预激患者的逆向型房室折返性心动过速。 Brugarla1991年报告了554例宽QRS波心动过速经心电图及心内电生理检查证实384例（70﹪）为室速，170例（30﹪）为室上速伴差传或束支阻滞。这两组资料揭示，临床遇到宽QRS波心动过速的病例中，室速占绝大多数，应优先考虑。 宽QRS波心动过速的心电图诊断 简要历史回顾： 几十年来，人们努力寻求宽QRS波心动过速心电图鉴别诊断方案，希望鉴别诊断方案既简便又可靠曾经经历过一个复杂的过程： 1978年Wellens提出RBBBc型心动过速诊断室速的心电图标准：QRS波宽度＞140ms；②电轴左偏；③QRS图形特征V1呈RS或RSr′，V6呈QR或QS形；④房室分离、心室夺获。 1988年Kindwall等提出LBBB型心动过速鉴别诊断室速的标准：①V1、V2导联r波宽