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窄QRS波心动过速2ppt课件
窄QRS波心动过速概述、分类和鉴别诊断;概述;概述;窄QRS心动过速类型;概述;几种常见的窄QRS波心动过速的鉴别要点;几种常见的窄QRS波心动过速;几种常见的窄QRS波心动过速;房性心动过速;房性心动过速;无休止性房速少见
危害大,血流动力学障碍
形成心动过速性心肌病
——异常自律性
;起源位于心房,不依赖于房室结参与
;应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后,心动过速不终止;房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞,出现房室阻滞时,心动过速不受影响。; ;房速时心室起搏夺获心房,停止后呈A-A-V激动顺序
HRA:高位右房,HISd:希氏束,STIM:刺激,RVA:右室心尖部
;房速时心室快速起搏不夺获心房
HRA:高位右房,HISd:希氏束,STIM:刺激; ;房性心动过速;根据P波形态定位;2:1房扑;; 2:1房扑的特点;鉴别方法:
比较多导联心电图
采用产生房室阻滞的方法,使房室传导比例改变。
静脉注射ATP、Valsava动作等
;房扑伴2:1传导;房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波;上图:房扑呈2:1传导
下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波;房室结折返性心动过速;;;;;;;;快慢型房室结折返性心动过速的特点;;; ;房室折返性心动过速;;;;慢旁路逆传房室折返性心动过速;较快的窦性心律诱发PJRT;较晚的房早诱发PJRT;(3) 靶点处旁路的逆传时间常常100ms
(4) 旁路最常见的部位在后间隔,也可见于游离壁
; ;一名12岁女孩,反复发作心悸,经心内电生理证实为PJRT;小结;心电图的鉴别诊断作用;心电图的鉴别诊断作用;根据P波的位置鉴别
根据P-QRS数量的关系
根据发作和终止的形式
其他条件
;根据P波的位置鉴别
根据P-QRS数量的关系
根据发作和终止的形式
其他条件
; 对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。
一、逆行P波
1. P波位于QRS波之间.
RPPR AVRT
AVNRT(SF)
AT(伴Ⅰ°AVB )
RPPR AT
PJRT
AVNRT(F-S)
ST
AF
;2. P波与QRS波重叠
假 S波
假r’波
假Q波
;短RP;3.前50%有2种心动过速,再根据RP间期
详细分为:
* RP间期70ms:房室结折返性心动过速
(AVNRT)
* RP间期70ms:房室折返性心动过速
(AVRT);应用对比的方法寻找P波;I;I;房室结折返性心动过速
发生与维持不需要心房、心室的参与,QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关。
体表心电图
(1)常无法看到逆行P波
(2)在II、 III、 avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波 ;房室折返性心动过速
发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。
逆行P波:总在心室波之后,与QRS波之间有等电位线。
与窦性心律相比较,在ST段或T波上寻找高频
电信号
左侧旁路:逆传激动首先激动左房,
逆行P波在I 、avL导联倒置,V1导联直立
(或表现高尖T波)。
右侧旁路:逆传激动首先激动右房,
逆行P波在I 、avL导联直立,V1导联倒置。;4.后50%(长RP)心动过速5种
? 窦性心动过速
? 窦房折返性心动过速
? 房性心动过速
? 快慢型房室结折返性心动过
? 慢旁路逆传的房室折返性心动过速(PJRT)
? 2:1心房扑动
;根据P波的位置鉴别
根据P-QRS数量的关系
根据发作和终止的形式
其他条件
;P:QRS=1
所有心动过速都有可能
P:QRS1
VT 、AVNRT
P:QRS1
AT、AVNRT;根据P-QRS数量的关系;1.P波形态:
心率快时P波的极向不清晰,很难鉴别,刺激迷走神经或用药有助于使P波显露。
Ⅱ Ⅲ aVF导联
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