肝衰竭诊治指南的热点问题74632（）ppt课件.pptVIP

并发症的防治：肝性脑病 去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等 限制饮食中的蛋白摄入（ALF与CLF有区别） 乳果糖或拉克替醇口服或高位灌肠 选择精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物 使用支链氨基酸或支链氨基酸+精氨酸混合制剂等 人工肝支持治疗 治疗 并发症的防治：脑水肿 高渗性脱水剂，如20%甘露醇或甘油果糖，肝肾综合征患者慎用 襻利尿剂，一般选用呋塞米（速尿），可与渗透性脱水剂交替使用 人工肝支持治疗 治疗 并发症的防治：肝肾综合征 大剂量襻利尿剂冲击，可用呋塞米持续泵入 限制液体入量，控制在尿量+500~700 ml/24 h 肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容加特利加压素等（只用于CLF） 液体负荷试验 人工肝支持治疗 治疗 * 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 * 肝衰竭诊治指南的热点问题 第三军医大学西南医院 感染病专科分院 全军感染病研究所 王宇明 我科1991~2003年重症肝炎病人收治数 (人数) (年) 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂” 肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换三大功能的变化 病因众多 与其他器官及组织关系密切 其他器官功能衰竭相对简单 - 心力衰竭（系心脏机械泵功能衰竭） - 肾衰竭（系肾排泄毒素功能受损） - 肺衰竭（系气体交换障碍） 肝衰竭与其他器官功能衰竭的比较 概述 定义和分型诊断 肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因 肝衰竭的病因多种多样，不同病因所致肝衰竭在表现、预后、疗效等方面不尽一致 - 欧美：以药物（乙酰氨基酚）为主 - 我国：以病毒（主要是HBV）为主 命名角度不一 - 疾病诊断（中日）：重症肝炎（日本根据有或 无肝性脑病分别称为剧症肝炎和重症肝炎） - 功能诊断（欧美）：肝衰竭 定义和分型诊断 醋氨酚 特应性药物反应 病毒 未定 其他 Gill RQ, et al. J Clin Gastroenterol, 2001, 33: 191. 定义和分型诊断 诊断着眼点 欧美 肝衰竭 Hepatic failure 中日 剧症肝炎（暴发性肝炎） Fulminant hepatitis 定义和分型诊断 图 日本重症肝炎分型意见 定义和分型诊断 肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因 对肝性脑病是否应列为肝衰竭必备条件意见尚不统一 - 从肝衰竭的完整过程及早期防治看，将非脑 病纳入是必要的 - 从救治疗效看又须将其分开，因为二者预后 有显著差异 定义和分型诊断 严重急性肝炎、FHF及SFHF的临床特征 临床特征 严重急性肝炎 FHF SFHF 肝性脑病 无 有 有 肝性脑病发作时间 无关 ≤2周 2周 非OLTx者存活率 预后良好 40% 20% 慢性肝病 罕见 罕见 常见 脑水肿 无 +++ +++ 感染 罕见 常见 常见 低血糖 可能 +++ +++ 心血管系统衰竭 无 +++ +++ 多器官功能不全 无 +++ +++ OLTx：原位肝移植 Gill RQ, et al. J Clin Gastroenterol, 2001, 33: 191. 定义和分型诊断 肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因 对过去肝病史的认识不一 对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎） - 我国严格定义为过去无肝病史（包括HBV 携带史） - 欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐 性感染，甚至一过性显性发作忽略不计 定义和分型诊断 急性或亚急性肝衰竭范畴（欧美等国） HBV慢性携带者发生肝炎突发（hepatitis flares） CHB再活化（reactivation） 从e抗原到e抗体的血清学转换所致重症化 一种肝炎病毒慢性感染的基础上发生另一种肝炎病毒的重叠感染（如在HBV感染的基础上发生HDV重叠感染） 定义和分型诊断 肝衰竭范畴认识的差异：病史 国外: 更看重本次急性发作的影响, 对乙型肝炎的隐性肝病过程常常忽略不计 我国: 更强调乙型肝炎慢性化和重型化的连续发展过程 Gill RQ, et al. J Clin Gastroenterol, 2001, 33: 191. 定义和分型诊断 表 急性病毒性肝炎患者的肝衰竭发生率 病 因 肝衰竭发生率 甲型肝炎 极罕见 乙型肝炎 少见