急诊医学09_急重症评分制定脑死亡临床诊断ppt课件.pptVIP

计算时因D属轻伤可不予计算。 A、B及C区AIS值各自平方相加再取其平方根，对AIS为6的损伤，在AP法即定位为13。 55岁以上的年龄细分为4个组段。 ASCOT用AP、RTS、损伤类型、年龄经过权重处理通过数学模式计算出患者的生存概率。 ASCOT 灵敏度高于TRISS。 ASCOT 缺点是量化及数学模型运算复杂，需计算机处理，掌握难度较大 。 ASCOT法数学模式 Ps=1/ l+e-K Ps:伤员存活概率 e=2.718282 K=K1+ K2(GCS )+K3(SBP)+K4(RR)+K5(A区)+ K6(B区)+K7(C区)+K8(年龄) K1┄K8 值根据MT0S资料求得各自不同的权重值 GCS、SBP、RR根据RTS表查得的分值 A、B、C是构成AP法中的成分，以AIS-90定级 。 A为所有颅脑、脊髓伤中AIS2AIS分值平方和的平方根值； B为按上法计算的所有胸、颈前部AIS2的损伤； C为按同法计算的所有A、B以外区域AIS2的损伤。 年龄：55岁 0 75～84岁 3 55～64岁 l ≥85岁 4 65～74岁 2 创伤指数(trauma index，TI) 1971年Kirkpatrick创立创伤指数。 根据伤员损伤部位、类型、心血管状态、呼吸和神志计算。 Ogawa对评分进行修改，记为1、3、5、6分，5项积分相加，总分越高，伤情越重,见表6 表7 创伤指数记分法（TI） 记分 1 3 5 6 部位 皮肤 腰背部肢体 胸部、骨盆 头、颈、腹 伤型 裂伤 挫伤 刺伤、撕脱伤 钝器伤、弹片伤、爆炸伤、骨折脱位、瘫痪、血腹 心血管 外出血 Bp:70-100mmHg P:100-140/ min Bp:50-70mmHg P:140/ min Bp50mmHg 无脉或55/min 呼吸 胸痛 呼吸困难 费力浅快或R36/min 发绀、血（气）胸或反常呼吸 窒息或呼吸停止 神志 嗜睡或烦躁 木僵或淡漠 答不切题 浅昏迷逆行遗忘 深昏迷 再昏迷 TI总分≤9为轻度或中度损伤。 TI总分10～16分为重度。 TI总分≥17分为极重度。 TI应用简便，适宜在事故现场做伤员鉴别分类之用 。 CRAMS(circulation， respiration， abdomen， motor and speech)记分法 。 1980年Gormnican创立,用循环、呼吸、胸腹、运动、言语5个参数，按正常、轻度和重度分别记2、1、0分，5项积分相加 。 1985年Clemmer等提出了修正，见表7。 项目 2 1 0 循环 毛细血管充盈正常和收缩压≥13.3kPa 毛细血管充盈迟缓或收缩压≤13.3kPa 毛细血管充盈迟缓或收缩压≤13.3kPa 呼吸 正常 费力，浅或呼吸35 无自主呼吸 胸腹 均无触痛 胸或腹有压痛 连枷胸、板状腹、血腹 运动 正常（能按吩咐动作） 只对疼痛刺激有反应 无反应 言语 正常（对答切题） 言语错乱，语无伦次 发音听不懂或不能发音 表8 修正后的CRAMS记分法 CRAMS分值9～10：轻度。 CRAMS分值8～7：重度。 CRAMS分值≤6： 极重度。 Clemmer通过大量临床验证， CRAMS分值≤8分作为转送创伤中心或大医院的指标，即可包括所有致命性损伤。 院前指数(pre hospital index，PHI) I986年Kochler等创立的创伤现场评分法,此法 有效准确地在创伤现场区分重伤和轻伤，方便急诊室工作。 PHI由收缩压、脉搏、呼吸、意识作为评分参数，每项评分分别评0～5分，见表7。 PHI预测指标严格限制于手术或死亡两项，涵盖面大，无假阴性，避免了漏诊和医疗事故。 表9 院前分类指数（PHI） 生理指标 评分参数 评分 收缩压 100 mmHg 86-100 mmHg 75-85 mmHg 0-74 mmHg 0 1 2 5 脉搏 55-119/min ≥120/min 50/min 0 3 5 呼吸 正常 费力或表浅 10/min 或需插管 0 3 5 意识 正常 模糊或烦躁 言词