牙髓病和根尖周病的治疗_1ppt课件.pptVIP

第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述;第一节治疗原则和治疗计划;一、治疗原则;二、治疗计划;治疗计划的确立;术前谈话;根管治疗知情同意书 ? 请阅读以下同意书，若您同意下列内容，请在治疗开始前签字。 本人因诊断为-_____________, 同意授权_________医生进行________的根管治疗（镍钛机动预备/手动预备，热牙胶充填/冷侧压充填）。同时我也同意上述医生在他(她)认为必要 (或按治疗计划认为必要) 的情况下照X线片，使用药物治疗、麻醉以及相关设备或处理措施。 本人已充分理解根管治疗是保留患牙的最佳治疗方法。完善的根管治疗较其它牙髓治疗难度大、费时，需要精良的器械和技术，费用也较高。根管治疗需要去除牙内感染的牙髓组织（含血管、神经），然后用充填材料封闭根管。根管治疗成功率较高。但少数患牙因牙齿本身的情况较复杂，也可能需要再处理、根尖周手术甚至被拔除；在治疗过程中，可能出现器械折断于根管内、根管壁侧穿或髓底穿以及牙体折裂。治疗之后，患牙通常需要以桩核或全冠修复来保护和恢复患牙功能，否则易发生牙体折裂。 根管治疗与麻醉的常见并发症包括：疼痛、肿胀、牙关紧闭、感染、出血以及唇、牙龈或舌的麻木，但麻木极少持续。 我已了解了根管治疗的情况, 就诊医生已向我介绍了根管治疗（镍钛机动预备/手动预备，热牙胶充填/冷侧压充填等）具体步骤及相应特点。我的疑问也已从就诊医生处得到满意的回答。 本人同意医生采用_____________________________ _______治疗方案，具体治疗费用约________元。 ? 患者姓名： ____________ 时间：____________ ? 患者签名（若患者为未成年人则由监护人代签）： ____________ ? 主诊医生签名：____________ 时间：____________ ;第二节病例选择;一、患者状态;健康状况 心血管疾病 出血性疾病 糖尿病 AIDS 癌症 高敏体质 妊娠;心血管疾病;出血性疾病;糖尿病;妊娠;AIDS 严格防护，防止交叉感染 癌症 化疗或头颈部放疗患者 修复潜能下降 会诊 高敏体质 材料的选择 抗组胺药物 ;（二）心理状态 恐惧 (dental fear) 焦虑 非药物控制:医患交流 药物控制:口服地西???类镇静剂(安定) 心理性疼痛 (psychogenic pain) ;二、患牙状态;牙体 可操作性（牙位、根管解剖、邻近组织等） 可修复性 牙周 松动度、牙槽骨高度、有无牙髓牙周联合病变 牙槽骨严重破坏和III0松动牙牙髓治疗疗效不佳 既往治疗史 保留价值;牙髓根尖周病是感染性疾病 治疗目的是 消除感染、防止再感染 牙髓治疗需严格无菌操作;感染控制;Universal precautions;Infection control guidelines; 无菌操作是根管治疗成功的前提 根管治疗时术区隔离不佳 唾液侵入根管系统 可能影响疗效 根管治疗器械消毒不严 根管受到医源性的污染 是导致根管治疗失败的原因之一 ;使用橡皮障的目的;橡皮障系统Rubber dam system ;与涡轮手机相关的污染 表面污染 Surface contamination 空气污染 Air contamination 回吸污染 Suction contamination ;;车针和根管治疗器械 Bur kit and Endo kit 高压灭菌;第四节 疼痛控制;一、局部麻醉法;local anesthetics;二、 失活法 Devitalization; 失活法可以有效地达到无痛操作，常规用于干髓治疗。其他去髓治疗在麻醉效果不佳，或对麻醉剂过敏时才采用失活法。;常用失活剂;2. 亚砷酸（As2O3） 毒性强 细胞原生质、神经、血管 作用迅速：牙髓血运的影响 无自限性：化学性根尖周炎 严格控制封药时间:24-48 h 禁用于根尖孔未形成的患牙;操作步骤;失误和并发症;2. 失活剂致牙周组织坏死 亚砷酸封于邻面龋洞 表现：牙龈、咬合痛、胀痛 重在预防：分层封药 处理：碘制剂 3%过氧化氢液 碘甘油（牙龈） 碘仿纱条（牙槽骨） ;3. 失活剂致药物性根尖周炎 砷剂封入时间过长 根尖孔未形成 咬合痛、自发痛 处理：彻底清理根管 根管内封入碘制剂 2~3周定期复查 根管充填;失活法 增加就诊次数 导致牙体变色 仅适用于后牙 失活不全 ;第十五章 活髓保存治疗Vital Pulp Therapy;第一节 盖髓术Pulp Capping