窄qrs心动过速的鉴别_课件.ppt

房室折返性心动过速 显性旁道前传型 AVRT 旁道可前传与逆传 平常心电图可见预激波 多由房早或室早诱发 房室折返性心动过速 隐性旁道前传型 AVRT 冲动仅能由房室结下传，由旁路逆传形成AVRT 在平常的心电图中不出现预激波 窦性心律加快后可自行发生 房室折返性心动过速 可由早搏诱发，其P，－R间期多正常 心动过速突发突止 心室率规则，150-240次/分 逆P位于QRS波群后，在下壁导联倒置 R-P，P，-R 可见QRS 或T波的电压交替 可根据P，的电轴，对旁道进行大致定位 房室折返性心动过速 电生理特征 可由程序刺激诱发和终止 心房程序刺激时，房室传导曲线是连续的，无跳跃现象 心室程序刺激时，室房传导曲线是固定的 心房逆行激动顺序呈偏离中心型 慢快型AVNRT 与前传型AVRT 的鉴别要点  AVNRT（慢快型） AVRT（前传型） 诱发 多由房早诱发 可由房早或室早诱发 第一个P，-R 延长 正常 P，波的位置 QRS波群内或 在QRS后,清晰可辩 紧随其后辩不清 R-P， R-P，100ms R-P，110 ms 房室分离 可见 无 ST压低》2cm 与T倒置 少见 多见 AVNRT（慢快型） AVRT（前传型） QRS电压交替 少见 常见 伴差传 少见 多见 差传与无差传时 的心率比较 无变化 减慢 不发作时心电图 1：2现象 预激波 Ｐ－Ｒ“跳跃” ? 　　　　　　　　　　　 持续性交界区折返性心动过速  (Permantent Junctional Reentrant Tachycardia PJRT) 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 窄QRS心动过速的鉴别诊断 林靖宇 复旦大学中山医院 心电图室 定义 心室率120次 QRS时间0.12秒 分类 窦速 房速 房颤 房扑 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速（前传型） 非阵发性交界性心动过速 分支性室速 窦房结折返性心动过速 心动过速常由房性早搏诱发 P波形态与窦性P相同或稍有差异 在窦速与正常窦律之间有明显的频率界限,突发突止，有自限性 窦房结折返性心动过速 心室率可在120～180次/分 压迫颈动脉窦等迷走刺激可逐渐或一过性减慢心室率 程序刺激可诱发和终止心动过速 特发性窦速（不良性窦速） 在休息状态下或稍活动后心率超过100次/分，甚至可达160次/分 逐渐发生逐渐终止 夜间心率可正常 程序刺激不能诱发和终止心动过速 对?受体阻滞剂不敏感 自律性房速 房速开始于舒张晚期,不需早搏诱发，房速开始阶段有温醒现象 Ｐ波形态与窦性P不同,多直立，双向,如位于心房下部起搏点,可出现下壁导联的P波倒置 房速的P，形态多规则, 如P，形态多变,P，-P，与P，-R有差异,称为多源性或紊乱性房速 自律性房速 心房率100-180次/分 可出现房室传导阻滞, 心室率可不规则 QRS波形态正常, 少数可伴功能性束支阻滞 不被程序刺激诱发和终止 刺激迷走神经可加重房室传导阻滞, 并不能终止心动过速 房内折返性心动过速 房速可由房早引发, 无温醒现象 多突然发作及终止 P，形态与窦性P不同, 可直立，双向, 不出现倒置, 房速的P,形态多一致 P，-RR-P，，P，-R0.12秒 房