型糖尿病患者健康管理服务规范_课件.pptVIP

2型糖尿病患者健康管理服务规范;2型糖尿病患者健康管理服务规范;一、服务对象;（二）服务内容;筛查 — 发现渠道： 1、建立健康档案 2、重点人群筛查——高危人群筛查 3、机会性筛查——临床诊疗过程中发现 4、健康体检——从业人员健康体检、单位职工健康体检 5、主动检测：通过健康教育，提高认识。 6、收集社区内已确诊患者的信息;筛查 — 2型糖尿病高危人群界定条件： 1、曾经有轻度血糖升高（IFG和IGT）者 2、有家族史者（主要是双亲或同胞） 3、肥胖和超重者（BMI≥24kg/m2） 4、妊娠糖尿病患者或曾分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的妇女 5、高血压患者和/或心脑血管病患者 6、有HDL-C≤0.91mmol/L和/或TG ≥2.75mmol/L 7、年龄≥45岁，且常年不参加体力活动者。;服务内容（一）：筛查;服务内容（一）：筛查;服务内容（一）：筛查;服务内容（二）：随访评估;服务内容（二）：随访评估;服务内容（二）：随访评估;服务内容（二）：随访评估; ;服务内容（二）：随访评估;服务内容（二）：随访评估;服务内容（二）：随访评估; 控制满意：空腹血糖7.0mmol/L，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 ;控制不满意、不良反应、并发症： （1）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者:结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周随访。 （2）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 ;服务内容（三）：分类干预;服务内容（三）：分类干预;服务内容（三）：分类干预;蔬菜类：量及种类无特殊限制。 水果： 血糖控制良好者，每天可吃少量水果，但应避免吃含糖量高的荔枝、龙眼等，并适当减少饭量。 血糖未控制满意者，最好不吃。;; 适量运动三要素： 时间：每次锻炼要按照以下顺序进行：准备活动（5~10分钟）、正式运动（30分钟以上）、整理放松运动（5~10分钟）。中等强度下的运动持续时间在30~60分钟。 频度：一般每周锻炼的次数以3~5次为宜。 强度：一般以中等强度为适宜运动强度。;;;;;;;生活方式干预—控制体重： 体重最好控制在正常范围内（18.5≤BMI＜24.0）；对于超重和肥胖的糖尿病患者，降低体重的速度要适当，以每月减轻体重0.5-1Kg为佳，不提倡短期内大幅度降低体重；对于难以减肥的超重或肥胖者，至少要保持体重不增加。; 生活方式干预 自我监测：建议并教会患者自我监测血糖、 血压、体重和尿中酮体。 戒烟：提供戒烟咨询和指导。 缓解精神压力：鼓励参加各种活动来进行自我调节和放松心情。 休闲：建议患者不做桑拿和其他剧烈的休闲活动。;服务内容（四）：健康体检;（三）服务流程;（四）服务要求;1、糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100％。 辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住35岁及以上人口总数×35岁及以上人群糖尿病患病率 2002年广东省≥35岁人群糖尿病患病率为4.5%。 《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》中成人糖尿病患病率为9.7%。 ;2、糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 3、管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。;谢 谢！