肌肉骨骼康复学_脊髓损伤康复 ppt课件.ppt

临床特点 感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器 功能障碍 感觉障碍 运动障碍 反射功能障碍 大小便控制障碍 性功能障碍 其他 呼吸、循环等 临床特点 因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。但共同点有： （一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。 （二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。 （三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。 （五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。 临床特点 不完全性损伤常见类型 （1）中央索综合征（central cord syndrome）:由于皮质脊髓束的排列是从中央向外依次为颈、胸、腰、骶，常出现上肢受累重而下肢受累轻的现象。多能恢复步行。 （2）前索综合征（anterior cord syndrome）:特点是运动丧失而轻触觉和本体感存在。对此类患要注意他有无痛感，由于痛是由在前角与后柱之间的外侧脊丘束传导的，如痛感存在，常表示该束前方的脊髓仍有功能，运动的恢复有望。 （3）后索综合性（posterior cord syndrome）:特点是运动功能及痛、轻触觉均保留，但本体感及精细感觉丧失。患者难以正常的步态走路，但预后亦较好。 临床特点 （4）脊髓半截征（Brown-Sequard syndrome）:特征是同侧损伤水平下运动能丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。此类患者恢复往往显著。 （5）圆锥综合征（conus medullaris syndrome）：特点是双下肢瘫痪合并无反射性大肠和膀胱。预后亦较好。 （6）马尾综合征（caula equina syndrome）：特点是下肢不对称性损伤明显，预后亦较好。 康复评定 在评定中常用的概念 1.四肢瘫 指由于脊髓腔内脊髓神经组织的损伤造成颈段运动感觉功能的损害和丧失，四肢瘫引起上肢、躯干、大腿及盆腔脏器的功能损害，不包括臂丛病变或椎管外周围神经的损伤。 2.截瘫 指椎管内神经组织的损伤造成脊髓胸、腰或骶段（不包括颈的运动感觉功能损害或丧失。截瘫不涉及上肢功能，但根据损伤的平面可累及躯干、腿部和盆腔脏器。本术语包括马尾必圆锥的损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外周围神经的损伤。 康复评定 3.四肢轻瘫和轻截瘫 4.皮节和肌节 皮区：指多个神经段（神经根）内感觉神经轴突所支配的皮肤区域。 肌节：指受每个节段神经根运动轴突所支配的一群肌纤维。 解剖基础—与脊髓节段相关的骨骼肌。 5.神经平面、感觉平面和运动平面 神经平面:脊髓具有身体双侧感觉、运动功能的最压节段。用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段这四个节段来判断神经平面。 感觉和运动平面:具有身体两则正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。 康复评定:损伤水平 损伤水平 感觉 运动 反射 2000年美国脊髓损伤学会（American Spinal Cord Injury Association，ASCIA） 评定表 分级及其标准 康复评定：感觉关键点 C2 枕外隆突 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝的桡侧面 C6 拇指 C7 中指 C8 小指 T1 肘前窝的尺侧面 T2 腋窝 T3 第3肋间 T4 第4肋间（乳头线） T5 第5肋间（在T4与T6之间） T6 第6肋间（剑突水平） T7 第7肋间（T6与T8之间） T8 第8肋间（T7与T9之间） T9 第9肋间（T8与T10之间） T10 第10肋间（脐水平） T11 第11肋间（T10-12之间） T12 腹股沟韧带中部 L1 T12与L2之间上1/3 L2 大腿前中部 L3 股骨内上髁 L4 内踝 L5 足背第3跖趾关节 SI 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4-5 肛门周围 康复评定：感觉关键点 康复评定：运动关键点 需要检查的关键肌肉(双侧) 上肢 C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌) 康复评定：运动关键点 下肢 L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(踇长伸