腹腔镜下膀胱全切除原位回肠新膀胱术黄健ppt课件.ppt

考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 腹腔镜下膀胱全切除原位回肠新膀胱术 中山大学附属第二医院 泌尿外科 黄 健 腹腔镜下膀胱全切除—原位新膀胱术探索性手术 存在一些争议 该术式操作复杂、手术难度高，费时长是否有必要在腹腔镜下进行这类手术 全腹腔镜手术 or 腹腔镜加小切口手术 哪一段肠管有利于腹腔镜下手术 腹腔镜机器人对该术式的应用价值 国内外报告病例及手术方法 完全腹腔镜下手术： Gill IS(USA)---2例 腹腔镜完成膀胱全切除及回肠新膀胱手术(studer) ，手术时间8.5和10.5小时，3cm切口取出标本。 Turk I 等：5例，腹腔镜下行直肠乙状结肠膀胱,标本从直肠或阴道取出，平均手术时间7.4小时。 腹腔镜加小切口手术: Gaboardi F(Italy)---1例 脐上5cm切口取出标本，腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻合及尿道吻合。手术时间7.5小时。 Simonato A (Italy)— 6例 回肠新膀胱 同Gaboardi F方法。 Abdel-Hakim AM(Egypt) —6例 右下腹3—5cm切口，腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻合及尿道吻合，平均手术时间8.3小时。 腹腔镜加小切口手术： Guazzoni G,(ITALY) —3例， TURP1周后行保留精囊 前列腺包膜及勃起神经的膀胱全切除，脐部7cm切口，60cm回肠形成贮尿囊，镜下贮尿囊与前列腺包膜吻合。 黄健— 33例，腹腔镜下切除膀胱，脐下4—5cm切口取出标本，腹腔外形成贮尿囊，吻合输尿管，腹腔镜下贮尿囊－尿道吻合,手术时间6.5小时。 刘春晓—腹腔镜切除膀胱，7cm切口形成去带乙状结肠膀胱，作输尿管吻合及尿道吻合。 腹腔镜机器人膀胱切除手术： Beecken WD等（Germany） — 1例 Da Vinci机器人全腹腔内手术。 Menon M等— 12例 Da Vinci机器人保留N的膀胱全切除，耻骨上5-6cm切口形成回肠新膀胱，机器人行新膀胱尿道吻合，手术时间5小时。 腹腔镜切除膀胱－腹壁造口手术 Gupta N P, 等：—5例，腹腔镜切除膀胱，非可控回肠膀胱术(ileal conduit)，手术时间7.5小时。 Turk I 等：—11例，腹腔镜切除膀胱，Mainz可控性膀胱术,手术时间6.7小时。 新膀胱手术适应证 多发性、复发性、浸润性膀胱肿瘤需行膀胱全切除的患者同时符合以下条件： ①尿道断端2cm内无肿瘤，即男性膀胱颈以下无肿瘤，女性膀胱三角区以下无肿瘤；术中作病理冰冻切片检查，证实尿道远侧断端无肿瘤。 ②无前尿道狭窄； 新膀胱手术适应证（续） ③尿道括约肌功能良好； ④术前腹内压测定大于60cmH2O，无膈肌裂孔疝、腹壁疝、腹壁肌松弛、盆底肌松弛等影响腹压的病变； ⑤无明显肠道病变，无肠切除史； ⑥肾代偿功能良好； 手术步骤 气管内麻醉 患者仰卧位，臀部垫高１０cm，呈少许反弓张状，于大腿部及肩部固定，头部降低１５度 采用五点穿刺法 剪开腹膜及血管鞘 盆腔淋巴结清扫 分离输尿管 剪开腹膜弓状皱襞 游离输精管精囊 剪开狄氏筋膜分离狄氏间隙 游离膀胱前壁 游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带 结扎阴茎背深静脉复合体 离断尿道，切除膀胱前列腺 4~5cm切口提出肠管，隔离回肠段 形成贮尿囊 输尿管—贮尿囊吻合 腹腔镜下贮尿囊—尿道吻合 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分