炎症心血管病风险监测项目知识讲解201451（L）.pptVIP

营销篇;目录;我国抗生素应用泛滥! 门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75％应用抗生素。 住院病人抗生素使用率高达80%，外科手术达95％。 抗菌药物占全部药物份额：中国：25.38％；世界：2％。 销售额前10位药物中抗生素排名 中国：4种，且排名在第一、二、四、五位 发达国家：没有一种抗菌药 ; 在使用抗生素的过程中出现抗生素不合理使用和滥用，细菌耐药同步出现和升高，且日渐突出，成为世界医疗中存在的大问题。世界卫生组织（WHO）通过对世界各地不同地区的监测指出,各国都存在一定程度的抗生素不合理应用，我国尤为严重。医院术后应用抗生素和抗菌药物的处方数都明显高于欧美发达国家，抗生素率使用不当率高80%。 据卫生部的数据显示，中国平均每年每人要“挂8瓶水”，远远高于国际上2.5瓶到3.3瓶的水平，人均年消费量是美国人的10倍。中???已经成为世界第一抗生素使用超级大国。 ;滥用抗生素的后果严重！ 20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关。 1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关。 细菌耐药率不断上升，并出现多耐药和泛耐药菌。 产生的不只是‘耐药宝宝’、‘超级细菌’，更是我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，而其所造成的病菌耐药性更是无法估量。 抗生素应用混乱和滥用后果最明显的就是强耐药菌株的出现导致细菌耐药性快速增长、药源性疾病日渐增多,到最后出现“超级细菌”,导致无药可治。因此，严格掌握抗生素的治疗指征及疗程显得非常重要。 ;1930年Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中的C-多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(C-Reaction Protein 英文缩写：CRP)。 按照临床应用通常区分为常规CRP和超敏CRP，人体只有一个CRP值。 常规CRP（常规检测方法）：大于8或10mg/L。 超敏CRP（也称高敏CRP，是用灵敏度更高的方法对低水平CRP的精确测定）：小于3mg/L。 锦瑞全量程超敏CRP检测范围超宽：0.5-300mg/L。;正常情况下人血清中CRP浓度很低 中位数 0.7mg/L； 90% 3mg/L。 健康成人的临界值（大于则不正常）。 国际上以5mg/L； 我国检验室多数以10mg/L。;年龄 婴幼儿：2.2mg/L。 儿童：3.2mg/L。 成人：10mg/L。 孕期 怀孕期间CRP水平有少量增加，在分娩时可达到20㎎/L。 营养 严重的营养不良可削弱CRP水平的产生。 激素 严重的激素水平不足可以减弱CRP的产生。 吸烟 吸烟者的CRP水平基线稍高（11.5mg/L）。 ;临床状况：并发感染的过程将影响 CRP 的水平。 感染类型：病毒和表浅的细菌感染只引起较低的CRP水平增高，全身性的和深度的细菌感染可引起大幅度的CRP水平增高。 疾病持续时间：CRP水平在发病的第一个12小时内可能是正常的。 治疗药物影响：抗生素和皮质类固醇的治疗将影响CRP水平。;细菌性/病毒性感染的鉴别（特别是在感染早期），从而确定是否使用抗生素。 细菌性感染严重程度的判断。 术后并发症的监测和控制（特别是在并发症早期），如伤口感染、血栓症和肺炎，以及区分感染和骨髓移植排斥。 抗生素疗效的评估，及时变更或减少/停用抗生素。 心血管疾病危险度的评估;最高水平的CRP值常发生于G-菌感染时，可高达500mg/L。 G+菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的CRP升高，典型值在100mg/L左右。 病毒感染引起的CRP反应最轻，通常不超过50mg/L,极少超过100mg/L。;CRP值为0～10（成人，若为吸烟者则为11.5）mg/L，提示病毒性感染。 CRP值为10（成人，若为吸烟者则为11.5）～25mg/L，增高但无重要诊断价值（但动态很重要）。 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下。 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查。 CRP值为25～50mg/L，提示一般细菌性感染。 CRP值为50mg/L，提示严重性细菌性感染。 ;目前临床上多将新生儿感染的分界值定为2mg/L，也有定为2.2mg/L。 新生儿由于肝细胞发育不成熟并且不能产生某些蛋白质，其特异性和非特异性免疫功能尚未建立完全，故比正常人更易受到病原体的感染，产生免疫应答反应也较迟。所以根据患儿的免疫机制特点，即使CRP浓度一个小的升高，也可能指示一种感染状态。 ;在儿科CRP＜10mg/L可作为感染疾病的分界值，当病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除。 ;对新生儿的第一天，CRP升高到2～3 ㎎/L提示可能有败血症的存在。;呼吸道感染是个