上消化道出血的护理查房_4ppt课件.ppt

护理查房 十二病区 危婵 查房目的 焦虑症的分类及临床表现 睡眠形态紊乱的护理措施 抗焦虑药物的不良反应 一般资料 姓名：张金兰 性别：女 年龄：53岁 出生地：浙江余杭 民族：汉族 职业：银行职工 婚姻：已婚 宗教信仰：无 入院诊断：焦虑障碍 病史 现病史：患者于两年前因儿子的婚事忙碌劳累出现心烦、眠差，表现为入睡困难，连续三天没有睡好，当时未予重视，自服用艾司唑仑片辅助睡眠，无故担心、紧张，一直未系统治疗，睡眠时好时坏，睡不着时就服用艾司唑仑，睡不好时白天没精神，没力气，对工作及交际等兴趣减退，以前喜欢做的事情也没有兴趣，易多想，担心自己会疯掉，时有心慌、胸闷，腿发软等不适，儿子婚后一直没孩子为此更加烦心，严重时会浑身抽紧，半年前服药也无法入睡，曾于 半年前外院治疗疗效不佳。七年前就有的脑 中吱吱响声越来越大，不能忍受，一月 前来我院门诊就诊诊断为“焦虑症”， 配用些药物效果不佳，故为进一 步治疗来我科住院。 病史 既往史：行“甲状腺腺瘤切除术”16年，行“痔疮治疗术”10年，突发晕厥史36年，有酒精过敏史，其余无殊 个性特征：病前性格外向，凡事力求完美，人际关系好。 家族史：阴性 精神检查：心烦，焦虑，对睡眠较关注。 体格检查： T： 36.8℃ P： 72次/ 分 R：18次/分 BP：130／84 mmHg 辅助检查 心电图示：窦性心律伴窦房结内游走。 女性肿瘤八项、、女性激素6项、甲状腺功能5项、肝炎5项：正常。 血常规：红细胞压积35.10％↓，平均血红蛋白含量32.3pg↑ 尿常规：白细胞（定量）60.4/uL↑ 生化全套：球蛋白17.50g/L↓、间接胆红素15.0umol/L↑、钾3.31mmol/L↓、低密度脂蛋白胆固醇1.59mmol/L↓、总蛋白57.3g/L↓。 房树人测验示：患者偏保守，对自我及主要家庭成员认识不足，关注生活，对目前生活状态不满意，易受他人的言行影响，注意应用对心电影响小的药物。 甲状腺B超报告：右侧多发性结节。 脑电图、TCD、颅脑CT、腹部B超报告：正常。 植物神经功能报告：心交感神经兴奋性增加。 骨密度报告：骨量减少。 胸片示：右下肺纹周模糊，心影增大。 治疗过程 第一周：主要予氯硝西泮静滴及能量补钾，加口服药物左洛复、乌灵 胶囊治疗，因患者有脑内吱吱响声考虑是一原始幻听，加予维思通少 量对症治疗，患者焦虑先有所缓解，但随后还是有所反复，睡眠也先 好再反复，血钾已恢复正常。 第二周：医嘱予药物上的调整，左洛复加量至150mg及加美抒玉、心 得安、氯硝西泮片口服后患者的睡眠有所缓解，但患者情绪偏焦虑，易 多想，对药物敏感。 第三周：患者病情稳定，精神症状部分缓解，患者主诉不会无故担心， 睡眠部分改善，不是很稳定，脑鸣及手抖没改善，经分析患者 本人对睡眠治疗效果不满意，对治疗报以很高的 期望，已予耐心说明。 近期治疗：患者停止输液后病情稳定一周后，有所反复，近 几天睡眠都不佳，经多次调整药物还是无效，夜里入睡困 难，需夜间加药才能入睡如1月21、22、 23日都分别加服药物三辰，佳乐定及舒乐安定，才能入睡，血压 有过145/94mmHg伴头晕难忍、走路不稳不适，对治疗效果有所 怀疑。 护理问题 睡眠形态紊乱 焦虑 有受伤的危险-跌倒 睡眠形态紊乱 相关因素：与情绪焦虑、心烦有关 预期目标：睡眠质量改善，焦虑情绪得到有效控制。 护理措施： 1.创造良好的睡眠条件，病室保持空气新鲜，温度适宜，环境安静，鼓励患者在白天从事多次短暂的活动。 2、促睡眠的健康宣教：睡前避免喝刺激性饮料、看惊险恐怖的电视节目。 2、建议患者入睡前喝热牛奶、热水泡脚，洗热水澡等助进入睡。 3、夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。清晨应加强巡视，对早醒者应予安抚，使其延长睡眠时间。 4、夜间按时作好睡眠记录，了解睡眠障碍程度，并给予解决。必要时按医嘱给予安眠药。 焦虑 相关因素：有担心、多想及脑内吱吱响声越来越大有关。 预期目标：住院期间情绪改善。 护理措施： 1.为病人制定可行的活动计划但应明确护士为病人提供的活动内容目的只是一种达到治疗方案的方法是评价病人情绪改善的尺度。所以要求有严重焦虑的病人去完成护理所制定的活动内容有时是困难的。 2.为病人安排的活动内容原则上要简单、轻松、有趣味性。要考虑病人的兴趣爱好和病人的焦虑程度，不可千篇一律。 3.帮助病人逐步先完成短期活动目标再制定下一步的活动内容 4.每日评估病人的活动情况。包括活动量和活动持续的时间。对有进步的病人及时