（牛挺）从指南共识看头孢哌酮舒巴坦地位20150801牛挺课件.pptVIP

* XDR MDR 多重耐药 ≥3 类抗菌药物耐药 广泛耐药 仅1-2种药物(一般指多粘菌素和替加环素)敏感 全耐药 所有抗菌药物均耐药 广泛耐药鲍曼不动杆菌急剧增加 XDR鲍曼不动杆菌 (CHINET监测, 2006 – 2010年) PDR XDRAB感染：常采用联合治疗方案 以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等 以替加环素为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 2012 中华医学杂志 被 抑 制 不 动 杆 菌 累 计 % 舒巴坦的浓度μg/ml FASS RJ, et al. AAC 1990; 34(11): 2256-2259. 舒巴坦对不动杆菌的抗菌活性 舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂 国外常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴坦 舒巴坦的常用剂量不超过4.0g/天 对MDR、XDR、PDRAB感染国外推荐舒巴坦可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次给药 按照舒巴坦计算MIC分布 头孢哌酮提高了舒巴坦对不动杆菌抗菌活性 International Journal of Antimicrobial Agents 41 (2013) 393– 401 铜绿假单胞菌的治疗原则 Bhat SV Int J Antimicrob Agents 2007 专家共识 非MDR-PA的较轻症下呼吸道感染，没有基础疾病，可给予充分剂量单药治疗 氟喹诺酮类和氨基糖苷类可在β-内酰胺类过敏或其他原因不能使用时采用 非MDR-PA但有基础疾病或存在PA感染危险因素的下呼吸道感染患者，避免使用近期暴露的抗生素，采用联合治疗 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 嗜麦芽的耐药现状 TMP-SMZ 左氧氟沙星 米诺环素 头孢哌酮/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 替加环素 黏菌素 莫西沙星 治疗药物 联合治疗 常以SMZ-TMP为基础，联合头孢哌酮/舒巴坦、氟喹诺酮类、替卡西林/克拉维酸 重症患者可选择头孢哌酮/舒巴坦联合喹诺酮 不能耐受SMZ-TMP患者最常用联合药物头孢哌酮/舒巴坦、氟喹诺酮类 ESBLs 2005-2011 CHINET 肠杆菌科细菌耐药情况 产ESBLs细菌感染可供选择的药物 碳青霉烯类 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦 头霉素 氨基糖苷类 喹诺酮类 * 碳青霉烯暴露是CRKP感染独立预测因子 CRKP是死亡的独立危险因素 Clin Microbiol Infect. 2011. 1469-0691. 2005-2011 CHINETCarbapenem resistance rate of K. pneumoniae （%） p.k number 2005 2136 2006 2834 2007 3037 2008 3435 2009 4556 2010 2093 2011 6981 KPC的全球流行 Emerg Infect Dis. 2011. 17(10): 1791–8 碳青霉烯暴露的生态影响 革兰阴性菌对碳青霉烯耐药率急剧上升 新耐药基因不断出现 耐药基因种间传播频繁 对于产ESBLs菌株感染患者如何个体化治疗？ 选择碳青霉烯或者酶复合制剂 病情严重程度的判断 严重脓毒症 由感染引起的下列任一情况： 低血压 乳酸升高 充分液体复苏下尿量少于0.5ml/kg/h超过2小时 肌酐超过176.8umol/L ALL 胆红素大于34.2umol/L 血小板降低 INR超过1.5 2012年国际严重脓毒症和脓毒症休克诊疗指南 ESBLs的经验性治疗 尿路感染、肝脓肿、胆道感染、腹膜炎、医院获得性肺炎等局部感染，如果没有继发重症脓毒症和脓毒性休克的患者可选用高剂量的β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂合剂，疗效不佳时改用碳青霉烯类抗生素 重症感染患者（重症脓毒症和脓毒性休克患者）首选碳青霉烯类抗生素 ESBLs的治疗 对于产ESBLs菌株感染患者如何个体化治疗？ 选择碳青霉烯or酶复合制剂 危重患者首选碳青霉烯，严重脓毒症、脓毒性休克 通过PK/PD原理合理使用酶复合制剂提高疗效 华西血液科——2010-2014年常见细菌检出株数变化 总耐药率 华西血液科——大肠埃希菌 30% 总耐药率 华西血液科——肺炎克雷伯菌 30% 天然耐药：氨苄西林 华西血液科——鲍曼不动杆菌 总耐药率 30% 华西血液科——鲍曼不动杆菌 耐药变化 鲍曼不动杆菌对抗假单胞菌头孢菌素类、氟喹诺酮类、庆大霉素、亚胺培南的耐药率均在2010年至2012年间逐年上升，2013年明显下降，但2014年再次出现上升。 华西血液科——