类风湿性关节炎影像学表现课件.pptVIP

类风湿性关节炎 影像学表现 LOGO 制作人:XXX 类风湿性关节炎 影像学表现 类风湿性关节炎简介 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）: 是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。 发病年龄: 约80%患者为20～45岁 以青壮年为多 男女之比: 1∶2～4 患病率: 0.36% 北方南方，农村城市 特征: 好发于手、腕、足等小关节的近侧指间关节、掌指关节和碗关节 ，反复发作，呈对称分布。 病理改变 :主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症. 临床表现: 局部表现:早期有关节红肿热痛和功能障碍 晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。 全身性表现: 关节病变、发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等 。 关节畸形示例 类风湿性关节炎畸形 诊断标准 目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准： 　 （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； 　 （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周 　　（3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周； 　　（4）对称性关节肿，至少6周； 　　（5）有皮下结节； 　　（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； （7）类风湿因子阳性（滴度1:20）。 　　凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎； 符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎； 符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎； 符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。 X线平片 诊断类风湿关节炎首选的检查方法 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损 晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜 弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。 @@@@@@@ C T 检查 　　　　CT能显示平片所见，但显示骨端骨质疏松不如平片。　　　　CT显示腕关节骨侵蚀优于平片，可见骨性关节面锯齿样破坏，骨板局限性中断和骨板下囊状破坏等。 超声检查 超声波：可以通过测量滑膜的增厚来检测滑囊炎以及液体来确定关节积液，加上超声波设备价格便宜易于普及，因此，超声波影像技术在类风湿性关节炎的早期诊断方面的应用也受到了极大的重视。 MRI 检查: 研究发现，核磁共振可以显示与类风湿性关节炎有关的所有病理改变，包括滑膜、肌腱和韧带的炎症，关节内和关节外的积液，软骨的病变，以及骨的水肿和侵蚀。 典型的类风湿性关节炎的核磁共振影像改变首先是滑囊炎，继而产生骨髓水肿，最后形成骨侵蚀 。 滑膜增厚 T1WI T2WI 血管翳强化 轻度强化 明显强化 骨髓水肿 冠状面 矢状面 骨侵蚀 冠状面 矢状面 关节积液 腱鞘炎 MRI表现为 腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增或边界不规则部分撕裂、增强扫描后有强化等 脊柱MRI表现 通常发生在寰枕关节和寰枢关节 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的受压有关。 半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下方的半脱位。 骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度的脱位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情况，以及软组织翳对脊髓的压迫情况。 谢谢！！