被动抬高腿实验 课件.pptxVIP

被动抬腿实验 容量反应性 ICU中的重症患者往往存在容量过多或容量不足的情况，需要对患者进行容量的评估并进行容量调整。而患者容量不足时，则需要评估患者的容量反应性，评估能否通过补液增加心输出量。 心功能ABC理论 氧供=CO×PO2×HGB 病生理基础知识 Starling曲线 如何找到撬动生命的支点？ 改善心脏前负荷和心排量 容量复合超载引起心衰 50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。——《重症医学2011》 目前评价指标 一、静态前负荷指标 1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标 二、心肺相互作用动态参数 三、补液试验 心脏压力负荷指标 CVP 近似于右心房压，临床最常用判断容量指导扩容指标。 基础CVP不宜用来判断和预测容量反应性。 PAWP 反应左心室舒张末压，过去的金标准。 心脏容积负荷指标 胸腔内容血容量指数 ITBVI 全心舒张末期容积指数 GEDVI PICCO可测量，已被证明较CVP PAWP更好反应心脏前负荷。 补液试验 PLR操作办法 被动抬腿试验(passive leg raising，PLR) 模拟了内源性快速补液。半卧位PLR前的基线体位为半卧位45度，然后将患者上身放平，被动抬高患者双下肢45度持续1 min(即半卧位PLR)。由于效应可逆，相对安全，且具有受心律失常、患者自主呼吸影响小等特点，具有广阔的临床应用前景。 PLR局限性 1.由于效应短暂，目前国外研究中多采用超声监测PLR后每搏量(SV)的变化，但超声技术在我国ICU中应用尚不普遍。 PLR—△SV和PLR—△PP可用于评估感染性休克患者的容量反应性，预测价值高于CVP和SVV，可作为指导容量治疗的指标。 ——邱海波，被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的价值，2011 中华外科杂志。 2.主要应用于自主呼吸患者。 3.腹内压升高患者，不能准确评估。可能与下肢静脉回流受限有关。 PLR副作用 PLR时，会诱导肱动脉扩张，增加血流诱导的血管内皮功能障碍发生概率。因此，不要短时间内反复实施PLR 结论 在评价容量和预测液体反应性方法上，PLRT具有可逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容量等优点，并不受自主呼吸和心律失常等因素的影响，具有广阔的前景，为目前研究的热点，但需要更多的临床研究去进一步证实。 对于个体化治疗，静态前负荷的动态监测仍是最基本的手段。在存在扩容治疗相对禁忌时，可以尝试被动抬腿试验来评价液体反应性，从而降低容量过负荷的危险。 ——何怀武，刘大为，《心脏液体反应性参数及其应用进展》，中国医刊，2009