对ALLHAT研究中肾脏试验结果的认识课件.pptVIP

一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利 对ALLHAT研究中肾脏试验结果的认识 试验终点 主要终点： 冠心病死亡和非致死性心肌梗死发生率的总和 次要终点： 总死亡率； 心血管疾病总和； 冠心病总和； 脑卒中； 左室肥厚； 肾脏疾病（ESRD/ GFR/ SCr倒数的斜率） 健康相关的生活质量 主要医疗费用 研究对象 氨氯地平/氯噻酮/赖诺普利三组共33,357例 平均年龄: 67岁(35% ?70 岁) 47% 女性 36% 黑人 19% 西班牙裔 36% 糖尿病 47% 已知心血管疾病 基线肾功能 * calculated using simplified MDRD equation GFR* (60) (25) 患者% 正常 轻度损害 中度损害 重度损害 大部分病人已有肾脏损害 0 150 145 140 135 130 1 2 3 4 5 6 0 90 85 80 75 70 1 2 3 4 5 6 随访 (年) 随访 (年) 平均收缩压 平均舒张压 mmHg mmHg 氯噻酮 氨氯地平 赖诺谱利 随访期间每年收缩压和舒张压的情况 赖诺普利在老年人收缩压较氯噻酮组高3mmHg，在黑人高4mmHg 与氯噻酮组相比: 氨氯地平组高0.8mmHg(P=0.03) 赖诺普利组高2.0mmHg(P0.001) 与氯噻酮组相比: 氨氯地平组低0.8mmHg(P0.001) 随访期间每年收缩压和舒张压的情况 氨氯地平与氯噻酮比较 相对危险 (95% CI) 次要终点—ESRD P=0.33 P=0.77 P=0.15 赖诺普利与氯噻酮比较 相对危险 (95% CI) P=0.38 P=0.67 P=0.07 次要终点—ESRD 基线值: 氯噻酮组为77.6，氨氯地平组为78.0 ，赖诺普利组为77.7 (ml/min/1.73m2 ) 随访4年时: 氯噻酮组为70.0，氨氯地平组为75.1 (与氯噻酮组比较P0.001)，赖诺普利组为70.7 (与氯噻酮组比较P0.03） 次要终点—GFR的变化 氨氯地平组斜率的下降比氯噻酮组小 （每年 -0.012和-0.018 dl/mg, P0.001) 氯噻酮组与赖诺普利组无差异 （每年-0.018和-0.019 dl/mg, P0.05) 次要终点— SCr倒数的斜率 用本试验评价肾脏保护作用有较大局限性： 在本试验中对肾脏保护作用的观察是次要终点指标 本试验对肾功能的变化的观察未采用核素GFR检测，GFR值是用SCr推算获得 对试验结果的认识 对试验结果的认识 本实验可以获得的结论是： 利尿剂作为一线降血压药物疗效肯定，至少应在联合用药治疗时选用 长效CCB治疗高血压对肾脏无不良反应，相反，在充分降血压后能延缓肾损害进展 对本实验中ACEI疗效欠佳的分析： 赖诺普利为单独用药，且未限制食盐入量 本实验中老年人及黑种人所占比例大 ——因此，实验结果赖诺普利降压疗效差（尤其降收缩压），从而影响了肾脏保护作用 不能根据此试验结果获得“ACEI肾脏保护作用较CCB及利尿剂差”的结论 对试验结果的认识 * * 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利 The primary end point for ALLHAT is the combined incidence of fatal CHD and nonfatal MI. The study has sufficient statistical power to detect clinically meaningful differences in this composite endpoint between patients randomized to chlorthalidone (diuretic) therapy and those randomized to either amlodipine besylate or lisinopril. * ALLHAT enrolled 42,448 male and female patients at 625 sites. One focus of ALLHAT was to examine the effect of antihypertensive medications in an African-American population. Hypertension is considerably more common among this cohort than i