颅内压增高护理第十三章颅脑疾病护理PPT课件.ppt

3. 减少脑脊液量 脑脊液引流 【护理诊断】 1、有脑组织灌注无效的危险：与颅内压增高、脑疝有关。 2、潜在并发症：呼吸、心跳骤停。 【护理措施】 1、快速脱水利尿，降低颅内压。 2、保持呼吸道通畅：给氧、机械通气。 3、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。 4、迅速做好术前准备。 其他护理措施同本章第二节。 （四）冬眠低温低温治疗的护理 防止冻伤：勤观察，多感觉。尤其是肢体末梢循环情况，耳廓部位，应定时局部按摩，以防冻伤 7）缓慢复温：冬眠低温治疗时间一般为2~3天，可重复治疗。停用时，先停物理降温再逐渐减少药物用量直至停用。加盖棉被或毛毯逐渐复温。否则可出现颅内压反跳，体温过高、酸中毒等。 （五）脑室引流的护理 1）引流管护理：妥善固定，引流管开口需高于侧脑室平面10~15cm，因术后早期引流过快、过多，可使颅内压骤然降低，导致脑移位。搬动时引流管应夹闭。 2）控制引流速度及量：因正常脑脊液每日分泌 400~500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染的病人脑脊液分泌增加，引流量可适当增加。 （五）脑室引流的护理 3）保持引流通畅： 妥善固定，避免受压和折叠。 限制病人头部的活动范围，活动或翻身时避免牵拉引流管。特别是病人烦躁时更应注意。 观察引流通畅与否的方法：若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随呼吸或脉搏等上下波动表明引流通畅。若引流管无脑脊液流出，应查明原因： （五）脑室引流的护理 引流管不通畅的原因分析： （1）颅内压低于120~150mmH20。证明的方法是将引流袋放低后有脑脊液流出。 （2）引流管放入脑室过深、过长，在脑室内盘曲成角。通过x线检查，将过长的引流管缓慢向外抽出直至有脑脊液流出，再重新固定。 （3）管道受压和折叠。 （五）脑室引流的护理 （4）内管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁。 （5）引流管被堵塞：只能吸出，不能用生理盐水冲洗。 经以上处理仍无脑脊液流出， 必要时更换引流管。 头部引流管冲洗 （五）脑室引流的护理 4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状： 正常脑脊液无色、透明，无沉淀。 感染后的脑脊液混浊或有絮状物。 正常情况下，术后1~2天略程血性，以后转为橙黄色，若有大量的血液，提示脑室内出血，需紧急手术止血。 引流时间一般不超过5~7天，过长易致颅内感染。 （五）脑室引流的护理 5）严格无菌操作：每天更换袋或瓶时夹闭。保持整套装置无菌。必要时做脑脊液常规检查或细菌培养。 6）拔管：脑室引流管一般放置3~4天。 拔管前行头颅CT检查，并试行抬高引流袋（瓶）或先夹闭24h→观察有无颅内压再次增高→拔管。 （六）防止颅内压骤然升高诱发脑疝 卧床休息：保持病室安静，勿突然坐起。 稳定病人的情绪。 保持呼吸道通畅：因为呼吸道梗阻导致胸腔内压力增高，致颅内压增高；另外PaCO2增高致颅内压增高； 护理措施： 防止呕吐物吸入气道，及时清除呼吸道分泌物； 舌后坠者：置口咽通气管； 意识不清呼吸困难者，行气管插管、气管切开； 定时为病人翻身拍背，预防肺部并发症。 （六）防止颅内压骤然升高诱发脑疝 避免剧烈咳嗽和便秘：预防便秘的措施？（饮食、缓泻剂、腹部按摩）已有便秘者的处理？忌高压灌肠。 及时控制癫痫发作：遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物。一旦发作及时给予抗癫痫及降颅压处理 躁动的处理：分析躁动的原因？针对性处理。避免盲目使用镇静剂或强制性约束。确保病人安全。 （七）密切观察病情变化 意识状态： 生命体征：尤其是P、Bp 和脉压。 瞳孔变化： 颅内压监护： 1、意识状态-- 分级 格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法 GCS评分总分15分，8分以下为昏迷，最低3分 1、意识状态— Glasgow昏迷评分法 2、生命体征：注意呼吸的节律和幅度、脉搏的快慢和强弱及血压和脉压的变化。掌握颅内压增高所致的代偿性变化。 3、瞳孔变化：主要观察瞳孔的大小和对光反应。注意有无异常。 4、颅内压监护： 病人平卧或头抬高10~150，保持呼吸道通畅，躁动病人适当应用镇静剂，避免外在因素干扰监护。 防止管道阻塞、扭曲、打折及传感器脱出。 监护过程严格无菌操作，预防感染。 监护时间不宜超过一周。 （八）健康教育 1.及时发现颅内压增高的表现。 2.避免颅内压增高的因素。 3.对有神经系统后遗症的病人应鼓励其积极参与功能训练。 第三节 脑疝 【解剖概要】 颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。（小脑幕由硬脑膜形成，呈帐篷状架于颅后窝上方的结缔组织。小脑幕前内侧缘游离形成幕切迹切迹与颅后窝的前壁之间形成一环形孔，称小脑幕裂孔）