苏州市立医院润达社区卫生服务中心 赵宗权课件.ppt

苏州市立医院润达社区卫生服务中心 赵宗权 ;赵宗权简介：;主要内容：;全科医生全科思维培养方面教学需求;基层医疗机构的工作性质所决定的。 全科医生承担的工作包括基本医疗、基本公共卫生服务。 ;全科学员的带教要有全科思维。;（1）全科医生与专科医生分工不同。全科学员需要带教老师时刻注意灌输全科理念。 从总体上促使全科医师树立全科医学的思维理念，掌握全科医学基本理论和基本原则，加强全科医师的临床基本技能和社区综合服务能力的训练，用创新思维去审视医学领域的新情况;（3）、需要带教老师注意预防理念培养。 ;全科学员在临床实践过程的教学需求;*;*;*;*;病例分析与讨论能促进全科学员的较快掌握全科相关技能和思维 ;全科学员积极参加科室的疑难病例讨论、死亡病例讨论、科室晨会的病情汇报 ;5、全科学员在临床实践过程中： 由于全科医学是集预防、保健、医疗、健康教育、计划教育、康复六位一体的全科工作，与专科医师的工作性质不完全一致的，所以对我们全科学员培训的侧重点也应有所不同。 ;（1）．培训的技能;A、全科医生不需要达到专科医生的深度和水平，但却应该要求他们在常见问题上始终掌握最先进的知识和技能. 例如超过24小时的房颤控制心室率、抗凝比转复更重要，β受体阻滞剂应用于心衰患者的机理及原则等，把这些先进的知识提炼出来，简单明了的概括总结，使得全科医生能很好的理解、掌握并能自如的应用临床。;B、全科医生提供的是第一线的服务，充当基本医疗“守门人”的角色，所以要教会我们全科学员如何判断病情，学会何时需要转院比学会治疗更重要，在教学中多采用横向分析法。 例如一个胸痛患者可能会有什么疾病，首先应进行什么检查、处理，什么情况下需要转院治疗，而不象培养专科医生一样，需强调不稳定心绞痛是何表现，低危、高危患者应如何处理等;C、加强急诊医学的培训： 社区中遇到各种急症的机会多，全科医生首先应具备识别急症病例的能力，其次应掌握紧急处理或院前急救的基本知识和技术，另外还应具备作出转诊决定以及处理转诊过程中各种问题的能力。;因此，在教学过程中需转变观念和思维方式，掌握好教学内容的尺度和方法，指导全科医生掌握范围宽而浅的临床技能，而不是窄而深的知识，使他们在社区实践中能学有所用。;（2）、工作的重点;6、心理部分;全科医生需要三维的思维去思考问题，其中一维就是心理问题。我们需要面对各种各样的心理问题：更年期的心理问题、青少年的成长伴随的心理问题、中年人生活工作压力带来的心理问题、老年人的抑郁问题等等，均是我们全科医生所要处理的心理问题。心理学知识对全科医生来说，必不可少。 ;一个训练合格的全科医生对筛检方法掌握良好，而且可以对精神/心理问题做出初步诊断，除了为精神疾病患者提供适当的转诊之外，还可以在社区层面为社区精神/心理的患者提供良好的治疗和康复服务。 ;控制稳定的抑郁症患者，一般可以在社区和家庭中得到逐渐康复。这就要求全科医生在社区中接诊患者时，不仅要了解患者所患疾病的种类、区别是躯体疾病所致的相关症状还是抑郁问题所导致，对精神辕心理问题给予真正的关注。精神/心理问题虽然是专科疾病，但基层医疗中很常见，全科医生必须了解该病的转诊指征和治疗原则。;应通过适当的培训形式提高全科医生对社区常见抑郁、??虑等精神/心理问题的防治、筛检、转诊、随访等工作能力； 培训内容上应集中在精神疾病筛检工具或量表、症状的早期识别、转诊指征、社区管理规范等，增加案例教学、门诊教学和案例讨论，适当减少理论学时。 ;通过参加心理学的相关培训，我们全科医生能更好地发现、识别、判断、处理临床培训和社区实践过程中遇到的住院病人或急、门诊病人的心理医学问题或心理障碍，尽可能最大限度地保障社区居民的心身健康，更全面的满足社区居民的卫生服务需求。 ;通过培训和学习，能够及时鉴别心理问题的类别，能判断转诊的指针。 ;以多侧重老年抑郁、情感障碍的诊断、治疗、心理疏导，属于心身疾病范畴如高血压、糖尿病、冠心病的心理治疗及疏导为主，社区医生很需要掌握这方面的技能。 ;7、加强居民出院后的管理能力的培养。;社区实践教学的需求;*;通过让全科学员早期接触社区疾病诊疗与预防工作，增加更多更广泛的社区训练，促使全科医师所需的临床技能在社区实习中养成。因此，“ 以社区为基础的教育结合社区为问题的学习” 的培养模式，有利于职业信念的形成，有利于社区一体化临床诊疗技术和基本操作技能的培养，有利于社区预防保健和人际沟通技能的养成。;1、强化社区实践的重要性： ;（1）、社区是全科医生的肥沃的土壤，是全科医生成长、实现自身价值的地方。不加强社区实践，一味的去讲临床疾病的治疗，处理了多少疾病，处理了多少疑难杂症，这样培训出来的全科学员不会适应社区卫生服务的需求;（2）、社