肾穿刺活检术教学查房ppt课件.pptVIP

护理查房-----肾穿刺活检术的护理;; 肾穿刺活检术是肾脏病病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺入活体肾组织，取出少量活体肾组织，进行病理学分析的全过程。对明确肾脏病病理类型、指导治疗、估计预后有重要意义。;肾综;绝对;肾或肾周感染; 患者：女，42岁，因“夜尿多1年，发现血压、肌酐升高12天”于10月20日 08:47入院。患者1年前起无明显诱因出现夜尿增多，每晚2-3次，每次量多，无尿路刺激征，未诊疗。于10月8日在我院体检发现血压高，最高182/111mmHg,尿常规结果示：尿蛋白2+，RBC30，血HB123g/L，BUN11.49mmol/l，肌酐300.82umol/l，钾3.45mmol/l，尿酸512.92umol/l，心脏彩超：左室轻度肥厚伴舒张功能减低；泌尿系+双肾动脉超声：双肾大小形态正常，双肾实质弥漫性病变，双肾小叶间动脉阻力增加；门诊予拜新同及硝酸异山梨酯降压。 10月20日以诊断慢性肾脏病4期，慢性肾炎综合征收入院。入院后予完善相关检查及继续控制血压治疗。 于22日完善术前准备，术前予醋酸去氨加压素12ug静脉注射预防出血，3pm送B超室在B超引导下行肾穿刺活检术，术后B超检查显示右肾下级见51*14mm血肿，返回病房后予白眉蛇毒血凝酶0.5KU静脉注射+0.5ku肌肉注射，心电监护24小时，密切观察生命体征变化。;术后腰部酸胀疼痛，予常规留取3次尿液送检，延长卧床时间，术后相关知识宣教及对症处理等。24日自诉仍有腰部酸胀疼痛，复查肾脏B超显示：右肾血肿面积为49*10mm，较前减少，表示无继发出血，并血肿已开始吸收。医嘱予办理出院，护理予详细出院宣教。 患者中年女性，发病急，无既往史，工作:贸易公司职员，已婚，丈夫体健，育有2子女，子女都已成年，住院期间医疗费用由社会医疗保险支付，家庭经济尚可，入院后患者及家属担忧焦虑疾病的预后，肾穿术后焦虑加重。;患者住院期间血压动态;病史汇报;尿常规;24小时尿蛋白;辅助检查;体格检查内容： 生命体征 贫血 水肿 肾穿术后伤口敷料 ;疼痛：与肾穿损伤有关 ⑤;;1;知识缺乏 术前告知肾穿的目的是要明确诊断以确定肾脏损伤的原因、程度，有助于确定治疗方案，判断预后。同时针对患者及家属对肾穿提出的??问耐心的解答，减轻其及家属的焦虑情绪。 指导术前俯卧训练：术中体位； 指导正确屏气训练：能使肾的位置固定，保证穿刺的成功率； 床上排尿排便;1、指导术后体位、活动、进食、饮水、标本留取的方法、正确使用便盆等；;病情 观察;复查及随访;;有相关研究表示：①肾穿刺活检术后患者平卧4—6 h，卧床12 h，有利于改善患者术后腰酸背痛等不适，增加患者舒适度，并且不增加术后并发症的发生【1】。 ②建议肾穿刺术后离床活动时间以术后4 h为宜【2】。因卧床时间与患者对家属及医护人员的依赖成正相关。 卧床期间可协助翻身侧卧或左右平移，下床后不做弯腰动作及剧烈运动。 但应当注意的是缩短卧床时间并不等于可以缩短对患者术后的观察时间，据统计，肾活检并发症出现的时间4 h内发生占42％，8 h内占67％，24 h内占89％，因此，合理的观察时间应是24 h，这样能够防止并发症的漏诊。