多重耐药菌感防与控制.pptVIP

严格实施隔离措施----物品隔离 医疗器械、器具及物品 听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理 轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用，在每次使用后擦拭消毒处理 * 对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行 戴手套：接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物 必要时戴口罩、防护镜、穿隔离衣 （包括医生、护士、护工、工勤人员、家属） 完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生 严格实施隔离措施----医务人员隔离 * 严格实施隔离措施----其他 患者解除隔离、转床或出院后对环境、设备仪器等物体表面终末消毒 污物直接送污物室，不得暂存治疗室或其它场所 重视会诊及进行床边检查项目时的交叉感染，以防科室间耐药菌传播 检出耐药菌部位连续三次培养无耐药菌出现时，解除耐药菌隔离措施 同一病区不同病人短时间内出现3例相同耐药菌时，在加强消毒隔离同时立即上报 * 积极推行标准预防 当执行有飞溅物产生的操作时医务人员应使用口罩、护目镜等 如伤口冲洗 口腔吸痰 插管 护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时 * 遵守无菌技术操作规程 严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程，特别是在进行各种侵袭性操作： 实施中心静脉置管 气管切开 气管插管 留置尿管 放置引流管等操作时 …. * 有效预防常见医院感染 泌尿道感染 呼吸机相关性肺炎 导管相关的血流感染 手术部位感染 * 加强环境的清洁消毒工作 加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作 对医务人员和病人手频繁接触的物体表面，每天必须仔细擦拭、消毒； 出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加清洁、消毒频次 被患者血液、体液污染之处应立即消毒 环境污染的原因 通常是未能执行器械的清洁消毒 * 加强环境的清洁消毒工作 对医务人员和病人频繁接触的物体表面 生命监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面 计算机键盘和鼠标 电话机、病人床栏杆和床头桌 …….. 采用适宜的消毒剂， 每天必须仔细擦拭、消毒 * 避免不必要的使用抗菌药物 在明确指征下选用适宜的抗菌药物 避免不必要使用抗菌药物 避免无依据的预防使用抗菌药物 执行有效的感染控制措施 最大限度发挥抗菌药物的治疗和预防作用 使用有效的药物覆盖耐药菌株 选择附加损害低的药物 适当的给药途经 剂量 疗程 达到杀灭病原体 控制感染的目的 * 是耐药菌控制项目重要组成部分： 监测到新的病原菌 预测变化或流行趋势 掌握耐药菌株在特定人群的分布、发展和传播给其他人群的信息 评价干预措施的效果 监测方法： 常规监测：临床采用的标本送检检测 主动监测：无症状细菌定制者 遏制细菌耐药性蔓延！！ * ----对主要目标细菌耐药率 超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药 超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用 超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 建立细菌耐药预警机制，并采取相应措施： * 措施 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌 其他多重耐药菌 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 患者安置 单间或同种病原同室隔离 单间或同种病原同室隔离 单间隔离 人员限制 限制，减少人员出入 限制，减少人员出入 严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理 手部卫生 遵循WS/T313 遵循WS/T313 严格遵循WS/T313 眼、口、鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 应穿一次性隔离衣 仪器设备 用后应清洁、消毒和/或灭菌 用后应清洁、消毒和/或灭菌 专用，用后应清洗与灭菌 物体表面 每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒 终末消毒 床单位消毒 床单位消毒 终末消毒 标本运送 密闭容器运送 密闭容器运送 密闭容器运送 生活物品 无特殊处理 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出 医疗废物 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性 * * * * 泰安市第一人民医院急诊科 张楠楠 2017.11 多重耐药菌感染预防与控制 主要内容 基本概