儿童腹泻病的诊断与防治现状ppt课件.pptVIP

重庆医科大学儿童医院;儿童腹泻病的诊断与防治现状; 概 述;腹泻病的病因和病原;2．感染性腹泻的病原 ①几乎包括所有的病原微生物（细菌、病毒、原虫、寄生虫等）。 但不同年代腹泻病的病原有很大差异性： 60～70年代之前腹泻主要病原是：霍乱孤菌、痢疾杆菌、伤寒及副伤寒杆菌、阿米巴原虫等。 80～90年代腹泻的主要病原是：除痢疾杆菌等外，非伤寒、副伤寒沙门氏菌、致大、弯曲杆菌、轮状病毒、罗互尔克病毒等成为主流。 近10余年腹泻病的主要病原除痢疾、致大、轮状病毒等以外，肠郁尔森氏菌、隐孢子菌、肠腺病毒、肠道G条件致病等正被受到广泛重视。 ;②肠道G条件致病菌所致腹泻不断增多其原因包括： 广泛滥用抗菌素，导致肠道菌群紊乱。 对腹泻病原研究认识，不断深入结果。 人与动物间断密切相处。 ③不同地区、不同时季、不同年龄感染性腹泻病原有很大差异。 儿科腹泻病病原，春季多以病毒为主，夏秋季以细菌为主。 小婴儿以病毒为主，年长儿以细菌为主。 ;④年龄越小，感染性腹泻病原结梅越复杂。 年龄越小，不同病原有相同临床特征。 不同临床表现可以是相同病原。 年龄越小儿童腹泻病其病因、病原可以相互交织或重叠感染引起。 ⑤感染性腹泻尽应可能利用各种手段（细菌学、病毒学、血清学、免疫学、微生态学等）查明病原。 ;感染性腹泻病的发病机理;肠毒素+毒素受体 ;②侵袭性腹泻，如菌痢、部分致大、沙门氏菌、阿米巴原虫等。 ;③病毒性肠炎的腹泻机理 病毒+病毒受体 ↓ 侵入粘膜上皮细胞不断复制新的病毒 ↓ 粘膜上皮细胞被破坏 ↓ 小肠绒毛萎缩→肠道表面↓ ↓ 小肠分泌吸收功能↓ ↓ 粘膜上皮细胞更新加快 ↓ 不成熟 分泌功能↓ 吸收功能↓ ; 不管上皮细胞破坏或更新均使粘膜上皮细胞内的双糖酶等减少或酶活力下降→使糖激糖甚至多糖单核，不能很好吸收→肠道糖↑→导致腹泻→ 渗???压↑ 此外轻状腹泻可能还存其它机理。 ;④肠道寄生虫等引起腹泻 ;腹泻病的诊断 ;腹泻病临床及实验检查诊断过程简图 ;腹泻病的治疗 ;3．治疗措施包括 ①对症治疗包括： 继续饮食，保证营养，合理食谱。 对脱水治疗必须明确脱水性质、脱水程度、拟定补液量、质速。 预防脱水和轻微脱水可以口服补液。口服补液时即可以用ORS液或林格氏液，也可以自制口服补液。 ;浓口服液 NaC l 5g + NaHCO3 4g + KCl 1.5g + 水 1000ml 淡口服液 NaCl 3.5g + NaHCO 2 5g + KCl 1g + 水 1000ml 轻-中度以上失水要静脉补液治疗。制定静脉补液方案时必需明确： 脱水性质、脱水程度、病儿准确体重。 补液量应包括： 累积损失量 + 继续损失量 + 生理需要量。补液过程中以先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见酸补碱，见惊补钙，见尿补钾的原则进行。 ;脱水程度及表现和补液量;脱水性质及表现特征和补液性质 ; 注意补充蛋白质、维生素、纤维素、微量元素、消化酶等。 ②针对病因合理用药 病毒感染所致，可以使用抗病毒药，但疗效难以评价。 针对感染细菌选择有效抗菌素（氨基糖类、喹诺酮类、第三代头孢醇内）等。;③严禁滥用抗生素 目前腹泻病滥用抗菌素现象十分严重。 无目的滥用抗菌素有诸多危害性（耐药菌株产生，肠道菌群被破坏，抗菌素相关性腹泻、肠道内源性感染等） ④保护肠功能，维护肠道生物菌类 益生菌制剂使用 肠粘膜保护剂使用 ;腹泻病预防 ;