常见麻醉并发症的防治ppt课件.ppt

山东省立医院 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 常见麻醉并发症的防治 山东省立医院 李刚 主要内容 硬膜外阻滞的神经系统并发症 全麻后的苏醒延迟 麻醉并发症的预防 麻醉并发症的大致原因 病人本身的原因所致 麻醉对肌体的影响 麻醉技术操作的失误等 硬膜外阻滞的神经系统并发症 全脊麻 脊髓和神经根损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征 其它少见的并发症 全脊麻 概念：大量局麻药误入蛛网膜下腔，导致全部躯体神经和交感神经阻滞。 分类：速发型 指在给药后数分钟内发生； 迟发型 指半小时或数小时后发生。 原因：穿刺针直接损伤，置入过硬的导管，控制不当的腰麻，脊椎外伤后的硬膜外麻醉等。 临床表现：全部脊神经支配的区域无痛觉，呼吸停止，严重的循环抑制：血压下降、心率减慢、甚至心博停止。神志可能消失。 处理措施 原则是维持呼吸和循环功能。 立即建立人工呼吸，加压面罩供氧，意识消失者气管插管。 加快输液速度，用好血管活性药物。 循环功能维持的好，病人能很快恢复意识，愈后好。 蛛网膜下腔灌洗无临床意义。 预防措施： 准确、仔细、严格按照操作常规进行硬膜外穿刺。 注意导管置入损伤。 认真鉴别穿刺针或导管内回流的液体：量、温度、性质、试验剂量。 穿刺困难多点穿刺者应高度警惕。 有脊椎外伤者应慎用。 脊髓和神经根损伤 穿刺或置管直接损伤所致。病人大多有触电样疼痛感觉，相应部位抽搐。尚无很好地治疗办法，完全截瘫多为终身，不完全截瘫经积极治疗可部分恢复。 硬膜外血肿 硬膜外腔出血量大，肝素、尿激酶治疗的病人，长期服用阿司匹林，血小板70万/L以下者。加强随访，及早发现，可疑者早做MR，6-8小时内减压效果好。 预防：穿刺置管过程中出血者可用麻黄素液冲洗，凝血机制障碍者、应用抗凝治疗、难以控制的高血压患者等不选用硬膜外阻滞麻醉。 硬膜外脓肿 分类：原发性及继发性两种。 脓肿导致截瘫的机理：脓肿直接压迫脊髓，压迫血管造成脊髓确血，波及静脉，引起静脉炎，血栓形成导致脊髓血流障碍。 表现：潜伏期后（七天左右）出现背痛或相应部位的神经根痛，局部的红肿热痛，脊柱强直现象，脊髓压迫后的感觉运动障碍表现或截瘫。脑脊液可混浊、细胞计数正常，蛋白含量高，细菌陪养阴性。MR可明确诊断。 防治：严格无菌操作，局部感染或败血症者禁用硬膜外麻醉，围术期合理使用抗菌素，手术治疗。 脊髓前动脉综合征 诱发因素：有主动脉压迫、血栓形成、动脉硬化，一过性的低血压，局麻药中加用缩血管药物等。 表现：以运动功能障碍为主。 重在预防：慎重选择硬膜外麻醉，麻醉管理过程中要很好的预防和治疗低血压，老年病人和有血管病变者，局麻药中加用肾上腺素要小心。 其它少见的并发症 药物毒性 空气压迫 导管压迫 肿瘤或血管瘤压迫等 全麻后的苏醒延迟 定义 麻醉结束后超过2小时，意识仍不恢复者。 原因 1. 麻醉药物过量。包括总剂量、单位时间内剂量、相对 剂量等。 2. 药物应用不当。 不注意药物间的协同作用、药物作用 时间的差别、手术时间与药物半衰期 之间的关系。 3. 肌松药的蓄积作用和麻醉镇痛药抑制呼吸。非去极化肌松药有一定的蓄积作用，手术结束后，药物半衰期已过，但仍无呼吸或呼吸无力，不能睁眼，有时与意识未恢复的呼之不应鉴别十分困难，后者呼吸抑制更明显，次数减少，嗜睡，甚至出现呼吸遗忘。多数情况下两者并存。 山东省立医院 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践