甲状腺功能亢进症手术治疗的麻醉管理ppt课件.ppt

FT3 FT4血清游离甲状腺素。不受血中TBG的影响（甲状腺激素结合球蛋白），直接反映甲状腺功能 BMR需要在完全安静空腹时进行，一般在早晨清醒后未起床时进行。 最怕的是甲状腺危象的发生，而甲状腺危象主要以预防为主。除急诊外，均需甲亢控制后才进行择期手术 颈丛麻醉若阻滞不全，可因紧张疼痛刺激等诱发甲状腺危象，同时也有呼吸道梗阻危险 对困难气道要做好充分的准备。巨大甲状腺，麻醉后肌肉松弛，失去肌肉承托作用，气管压迫症状可进一步加重。 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 * 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 甲状腺功能亢进症手术的麻醉管理 遵义医学院附属医院麻醉科 张益 一.甲亢概述 一.甲亢概述 甲状腺的功能： 合成、储存和分泌甲状腺素：T3(10%)和T4(90%) 甲状腺素的生理功能 促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的分解代谢 提高基础代谢率：促氧化和产热的作用 促交感兴奋，使心脏和神经系统对肾上腺素的敏感性增高 促进人体生长发育和组织分化 一.甲亢概述 外科甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 ①原发性甲亢 甲亢： ②继发性甲亢 ③高功能腺瘤 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤 甲状腺癌 一.甲亢概述 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)概念 甲状腺腺体功能亢进，甲状腺素分泌过多，导致循环中甲状腺素水平异常增高（甲状腺毒血症），出现以全身代谢功能亢进、心脏和神经系统兴奋性增高为主要特征的疾病的总称 一.甲亢概述 甲亢的临床表现 高代谢综合征：多食善饥，怕热多汗，疲乏无力 循环系统高动力性反应：心动过速，脉压增宽，老年患者易出现甲亢性心脏病 神经精神系统：多言好动，焦躁易怒，震颤 肌肉系统：甲亢性周期性瘫痪，常伴有低血钾 压迫症状：气管受压、变形或移位 眼症：突眼 其他：腹泻，血小板减少性紫癜，凝血因子减少 一.甲亢概述 甲亢患者手术治疗的适应症： 中度以上的原发性甲亢 继发性甲状腺结节或高功能腺瘤者 药物或131I治疗无效、停药复发者 有压迫症状或胸骨后甲状腺 二. 麻醉前评估 全身情况 基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-110 正常范围为±10% 轻度甲亢：20%-30%；中度甲亢：30%-60%；重度甲亢：60% 心率：控制于80次左右为宜 甲状腺功能：T3, T4, FT3, FT4, TSH FT4和FT3不受血中TBG（甲状腺激素结合球蛋白）的影响，可直接反映甲状腺功能状态 TSH是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标 常规电解质、凝血功能等检查 二. 麻醉前评估 局部情况 评估气道受压情况：X片或CT 喉镜检查确定声带功能 四肢肌力检查 三. 术前准备 预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控制甲状腺功能和基础代谢率接近正常水平 抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑——抑制甲状腺素合成 碘剂：减少甲状腺血流，抑制甲状腺素释放 β受体阻滞剂：抑制肾上腺素效应，抑制T4向T3转化 三. 术前准备 控制目标 基础代谢率不超过正常值的20% 心率不超过90次/min 全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加 四. 麻醉管理 麻醉前用药 镇静：减少紧张和情绪波动 避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品 避免抑制呼吸：尤其对于巨大甲状腺肿、气管受压者 四. 麻醉管理 麻醉方法 全身麻醉：安全；对于存在气道梗阻风险、基础代谢率用药后仍高于30%以上或精神过度紧张者为首选 神经阻滞麻醉：无气道梗阻、呼吸困难，基础代谢率在20%以下，脉率100次/min可选择； 局麻药中避免加入肾上腺素 四. 麻醉管理 麻醉诱导 避免使用氯胺酮、潘库溴铵等有交感兴奋作用的药物 困难气道： 巨大甲状腺压迫，肌松后气管压迫症状可加重； 处理：备齐各种型号钢丝管，可视喉镜或纤支镜；清醒插管