大肠癌最新ppt课件.ppt

治疗 治疗原则：主要治疗手段 ；唯一可能根 治的方法。 西医治疗：手术、放疗、化疗 中医药治疗 中西医结合治疗 大肠癌的治疗 诊断 晚期 局部肿瘤 (可切除) 辅助性化疗 手术 治愈 局部晚期 手术+/- 局部治疗 远处转移 化疗 化疗 进展 治愈 复发 60% 40% 辅助性化疗 45 % 治疗方案的选择 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 概述 大肠癌包括结肠与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。 全世界每年新发病例78.3万人，发病居第四位，死亡43.7万人，居第三位。 中医 本病属中医“脏毒” 、“肠蕈”、“锁肛痔”、 “结阴”、“肠结”等范畴。 精神抑郁，肝气郁结 饮食不节，湿热毒邪内结 正气虚弱，瘀血内阻 痰湿、热毒、瘀滞——邪实 脾肾阳虚，肝肾阴虚，气血亏虚——正虚 病因病理 （一）病因 遗传因素：家族性腺瘤性息肉病 遗传性非息肉病性大肠癌 饮食因素：高脂肪、高蛋白饮食 大肠非癌性疾病：大肠腺瘤性息肉、溃疡型结肠炎 血吸虫病 （二）病理 解剖： 发病部位：直肠＞乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞降结肠＞横结肠 病理类型 播散与转移 解剖 病理类型 1.大体类型 早期：息肉隆起型、 扁平隆起型、 扁平隆起伴溃疡型 进展期：隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型 病理类型 2.组织学类型 腺癌（90%）：其中以管状腺癌最多 鳞癌 类癌 播散与转移 直接蔓延：膀胱、子宫、输尿管、小肠等 种植播散 淋巴道转移 血行转移：最多见于肝，其次为肺、骨、脑 临床表现 （一） 症状 （二） 体征 症状 排便习惯与粪便性状的改变 ： 血便、顽固性便秘、腹泻与便秘交替 腹痛、腹胀 全身情况 右侧大肠癌 左侧大肠癌 症状 腹钝痛，肠功能紊乱，粪便糊状，粪便隐血阳性，右腹肿块，贫血。 腹胀，腹绞痛，肠梗阻，粪便变细，血便或脓血便，便频，直肠指检多可摸到肿块 左右侧大肠癌临床症状区别 体征 腹部肿块 盲肠——右下腹 升结肠——右中腹 结肠肝区——右上腹 横结肠——脐周 直肠肿块：指套带血 腹水 并发症 肠梗阻、肠穿孔、肠出血 实验室检查和辅助检查 细胞学检查 粪便隐血检查 肿瘤标记物：CEA CA19-9 纤维结肠镜检查 X线钡餐检查 B超、 CT检查 增生型结肠癌 气钡双重造影示盲肠内有菜花样增生肿块突出于肠腔内 浸润型结肠癌 降结肠下段局限性环状狭窄，与正常肠管分界截然。 巨大溃疡，表面糜烂 隆起型表面有溃疡形成 升结肠肿物呈胶冻样 诊断及鉴别诊断 诊断：病史 + 临床表现 + 辅助检查 鉴别诊断 鉴别诊断 内痔 肠炎或菌痢 肠梗阻 阑尾炎 肠结核 Crohn 病 消化道溃疡、胆囊炎 Crohn 病 溃疡型结肠炎急性期 肠息肉 临床病理分期 国内多采用Dukes大肠癌临床病理分期法 国际抗癌联盟(UICC，l997) 结直肠癌的TNM分期 Dukes分期法 A期：癌浸润深度未穿出肌层，且无淋巴 结转移 B期：癌穿透浆膜 C期：有局部淋巴结转移 D期：有远处转移 1997年国际TNM分期 T1 肿瘤侵犯至粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 穿透肌层进入浆膜下 T4 肿瘤侵犯邻近器官 N2 有≥4个淋巴结转移 N3 沿血管干的区域淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 I期： T1~2N0M0 II期： T3~4N0M0 III期：N1~2 IV期：M1 N1 有1-3个区域淋巴结转移 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论