腹腔镜在泌尿外科的应用_1ppt课件.pptVIP

腹腔镜的发展及在泌尿外科的应用;武汉 同济医院;追求“最小的损伤及最好的疗效”的思想始终贯穿着人类医学史的发展，尤其在外科领域。人们在实现这种追求的医疗实践中，手术技艺不断提高，手术方式不断改进，更为重要的是，其间涌现出大量体现人类杰出智慧和创造力的诊疗仪器和设备，这不但方便了手术，提高了疗效，减少了损伤，而且逐渐改变了人们传统的诊疗观念，并逐渐成为孕育“现代微创外科”诞生的土壤。;一、内镜发展历史;Bozzini膀胱镜(1805年);1853年: Desormeauxn AJ发明了直接窥视的膀胱镜。此后Nitze将一铂丝置于镜体前端，通电后铂丝发出亮光用于照明。 1879年： Nitze和Leiter合作，在原始的Nitze膀胱镜的基础上，在镜体接物镜前加上直角三棱镜，制成了历史上第一台完全具有现代意义的间接膀胱镜，提供了利用棱型镜片扩大视野的设计思路，基本上解决了膀胱镜的视野问题，人们称之为Nitze-Leiter膀胱镜，并将1879年定为现代膀胱镜诞生年。;Desormeauxn 直接窥视的膀胱镜(1853年);Nitze膀胱镜(1879年); 随着光源和视野问题的逐步解决，人们开始对膀胱镜的其它方面进行改进，如灌流通道，操作通道等，并发明了各种治疗性操作件，使之能够进行一些简单的腔内操作，如活检，膀胱碎石等。;1895年： Casper制成了第一个具有实用价值的可做输尿管插管的膀胱镜； 1904年： 出现了耻骨上碎石术； 1908年： 出现了经尿道碎石器。 渐渐的一个崭新的外科领域——腔镜外科学（Endoscopical Surgery）诞生了。 ;二、腹腔镜的诞生与发展 十九世纪末及二十世纪初，随着麻醉和无菌术的逐步完善和推广，外科医生们的注意力开始逐渐转移到如何在保证治疗效果的前提下尽可能减小对机体的损伤方面。小切口手术一度风行外科学界，当时称之为“钮扣孔”手术(button hole operation) 。 ;;;;;1944年: 法国医师Palmer R.将其引入妇产科领域，并首次在检查时采用头低臀高位，提出术中应监测腹腔压力变化。 1947年: 他报道了250例诊断性腹腔镜操作，总结并制定了腹腔镜的操作常规，建立了我们至今仍遵循的技术规范。由于Palmer 的成就及他对腹腔镜临床医学的贡献，他被称为“现代腹腔镜之父”。 ;; 二十世纪70年代，随着现代医疗检查技术的日新月益的发展，利用腹腔镜这种有创检查达到诊断的目的越来越显得没有必要，人们开始重新审视腹腔镜这项技术的作用，试图将其更多地应用于治疗方面。德国的Kurt Semm在这方面作出了杰出的贡献。; 他发明了自动CO2气腹机和气腹压力监测系统、盆腔冲洗泵、内电凝器等。在手术中，他发明的内套圈结扎技术（endo-loop/Roeder loop）、钩型剪刀（hook Scissors）、组织粉碎器（tissue morcellator）等。 ; 他本人进行了广泛的腹腔镜手术尝试。在镜下他完成了输卵管结扎绝育、输卵管切除、肿瘤活检、恶性肿瘤和附件切除等。 1977年: Kart Semm为病人施行了与开放手术操作相同步骤的腹腔镜阑尾切除术，他领导的小组进行的腹腔镜治疗手术病例2倍于诊断性腹腔镜手术，对腹腔镜手术从诊断向治疗的转变做出了重要的贡献。他的工作被后人认为是现代腹腔镜外科及微创外科的开端。 ;1985年： 德国的Mühe施行了全世界第一例腹腔镜胆囊切除手术， 1987年： 法国妇科医师Mouret P在电视腹腔镜的监视下行阴式子宫切除术。 ;三、腹腔镜技术在泌尿外科;1976年： Cortesi首次应用腹腔镜检查腹腔内的隐睾，开创了泌尿外科应用腹腔镜的先河； 1979年： Wichham应用腹腔镜行输尿管切开取石术， 1990年： Glayman等首次经腹腔途径施行腹腔镜下肾切除，次年他再次应用腹腔镜行肾、输尿管切除治疗肾盂癌，均获得成功，从而导致了世界范围内腹腔镜在泌尿外科领域的广泛应用，并标志着现代腹腔镜泌尿外科的开端。 ;1992年： Gaur设计了类似血压计气泵和袖带样结构的腹膜后气囊分离器（balloon dissector）。气囊置入腹膜后充气（或充水）达一定体积后，撑开腹膜及周围脂肪组织，形成人工后腹膜腔，然后在这个扩大的后腹膜腔内进行相应的操作，这就是后腹腔镜技术。 ;;四、腹腔镜在泌尿外科的应用现状;腹腔镜技术在肾脏外科的应用 ;;腹腔镜肾上腺手术; 腹腔镜手术具有的对组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和并发症少等优点，在肾上腺手术中体现更为明显，Smith