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腹腔镜技术在泌尿外科的应用ppt课件
腹腔镜技术在泌尿外科的应用（附218例报告） ; 我院自2001年8月~2004年9月采用腹腔镜手术诊治泌尿生殖系疾病218例，效果满意，报告如下： ;临床资料 ;8.肾盂输尿管癌根治术3例。
9.肾盂成型术7例。
10.巨输尿管矫形术1例（经腹腔途径）
11.腔静脉后输尿管矫形术1例
12.肾肿瘤剜除术1例（经腹腔途径）
13.前列腺癌根治术1例（经腹腔途径）
14.精索静脉曲张高位结扎3例（经腹腔途径）
15.隐睾探查术2例（经腹腔途径）;手术前准备和麻醉选择; 手术方法; A点: 腋后线肋缘下处切开皮肤约2cm，用血管钳钝性分开腰 背筋膜，手指探入分离腹膜后间隙，经该切口放入自制水囊， 充水或空气500～800ml扩张腹膜后间隙，建立后腹腔。; ;经腹腔入路
仰卧位，头低脚高。
取脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺充气后于该点置
入Trocar，放入腹腔镜。
在腹腔镜直视下根据情况分别在脐与髂前上棘连线中
点或外1/3处采用3点、4点或5点穿刺法置入套管，充气
完成气腹建立。
;肾囊肿去顶减压、肾上腺腺瘤摘除术手术步骤同常规开放手术 。
输尿管切开取石时，寻及输尿管结石处，切开取石，置入双J管，4-0爱惜康线缝合切口。
单纯性肾切除术：打开肾周筋膜及脂肪囊，紧贴肾脏表面钝性/锐性游离肾脏，巨大肾积水可先行放水减压，有利于肾脏分离，待肾脏完全游离后，离断输尿管，充分暴露肾蒂，用直线切割吻合器离断肾蒂，将标本放入自制垃圾袋扩大切口取出，放置引流管。;根治性肾切除术：先紧贴腰大肌表面与肾周筋膜间分离至肾门处，在此处打开肾周筋膜，根据动脉搏动找到并分离肾动脉，用钛夹阻断肾动脉，而后在肾周筋膜外充分游离肾脏，离断输尿管，暴露肾蒂，用直线切割吻合器离断肾蒂，标本放入垃圾袋，延长腋后线切口取出标本，放置引流管。
肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套状切除：患者先取截石位，膀胱镜下留置患侧输尿管导管，用钩形电极环输尿管导管行输尿管口膀胱袖套状切除，留置22F双腔气囊尿管，将患者体位改为健侧卧位，肾脏切除如前所述，沿输尿管向下游离至膀胱，扩大切口取出标本。
肾盂成型采用Anderson-Hynes术??。
腔静脉后输尿管矫形术：游离显露右输尿管及下腔静脉，将二者分离，于输尿管上段扩张明显处剪断输尿管，将受压的输尿管移至腔静脉前方，4-0爱惜康线间断吻合输尿管两断端，放置引流管。
其余手术略
; 分别记录手术时间、术中出血量、患者术后卧床时间、住院天数及术中、术后并发症。;肾上腺切除;肾癌根治术;输尿管切开取石;肾盂成形术;肾盂癌根治;肾肿瘤剜除术;腔静脉后输尿管矫形术;结 果;手术时间; 术中出血量;并发症 ;讨 论;
后腹腔镜下肾盂成型术有望成为UPJO新的“金标准”，完善镜下缝合技术和留置双J管是保证该手术成功的关键。
严格掌握手术适应症，熟练体外操作、腹腔镜下解剖标志及提高操作技巧，本着由易到难，循序渐进，不盲目追求高难度手术的原则，是减少并发症、缩短手术时间、提高手术成功率的关键 。
随着技术的熟练，器械的改进，泌尿外科腹腔镜手术适应症将不断扩大，手术时间也有望达到或接近开放手术水平。;欢迎批评指正
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