急性梗阻性化脓性胆管炎的护理_3ppt课件.ppt

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 （介入治疗） 介入医学科 王 卓 【定义】 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又名急性重症型胆管炎(ACST），是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，是临床常见急危症之一，具有起病急、合并症多、死亡率高等特点，是胆道外科患者死亡最重要、最直接的原因，是胆结石最常见的并发症。常合并多器官功能的损害，及时、有效的胆道引流是重要的治疗方法。 ↖请看这里 【病因 】 胆道梗阻 最常见的原因为胆道结石性梗阻，此外，胆道蛔虫、胆道狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起。 细菌感染 可以是单一菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。 AOSC 的症状 腹痛 寒战、高热 黄疸 休克 中枢神经系统受抑制 Charcot三联症 Reynolds五联症 【体征】 腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部，有肝大及肝区扣痛。 黄疸 神志改变：主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷，严重者可出现感染性休克。 休克表现 【实验室及其他检查】 1 1.白细胞总数及中性粒细胞升高，凝血酶原时间延长。 2 2.肝功能损害、电解质紊乱和尿素氮增高；血氧分压降低和代谢性酸中毒表现。尿常规可见蛋白及颗粒管型。 3 3.B超可示肝和胆囊肿大，肝、内外胆管扩张及胆管内结石光团伴声影。 内镜逆行胰胆管造影：ERCP 机制：纤维十二指肠直视下 → 通过 肝胆管 → 造影剂注入胆道 → 显影 并发症 －－ 急性胰腺炎 －－ 胆管炎 经皮肝穿剌胆管造影：PTC 目的 －－了解胆道梗阻情况及病变部位 －－必要时可行置管引流（PTCD） X线透视下或B超引导 → 穿刺针经皮肤穿入 肝胆管 → 造影剂注入胆道 → 显影 有创性顺行性胆道造影方法 并发症：出血、胆漏和胆道感染 【治疗原则】 ☆非手术疗法 禁食、持续胃肠减压及解痉止痛（禁吗啡）。 抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。 其他：吸氧、降温、支持治疗。 置管减压引流：常用方法有PTCD和经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENAD）。如经PTCD或ENAD治疗，病情无改善，应及时改行手术治疗。 【治疗原则】 ☆手术治疗 主要目的：解除梗阻，胆道解压，减轻感染，挽救病人生命。 手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管引流。 手术治疗主要适用于： ①经非手术治疗12～24h后病情仍无改善者。 ②休克出现较早且发展较快，难以纠正者。 ③病情一开始就较严重，全身中毒症状重并伴有较深黄疸者。 ☆适应症： 1.原因不明的阻塞性黄疽。 2.肝内、外胆管结石。 3.上腹部手术后阻塞性黄疸，疑有胆管损伤者。 4.经其他检查仍不能明确诊断的胆道扩张。 5.经皮经肝穿刺胆道引流的需要。 6.配合ERCP(内窥镜逆行胰胆管造影)了解高位胆道梗阻的部位及范围。 7.先天性胆道畸形的进一步诊断。 8.其他：如疑有胆道疾病，经各项检查后仍不能明确诊断者。 ☆禁忌症： 1.对碘剂过敏者。 2.凝血功能严重障碍者。 3.有腹水者。 4.疑有肝脏肿瘤及包囊虫病者。 5.全身情况不良或年龄大，血压低，不能与医生配合。 6.不能控制的咳嗽或嗝逆者 P T C D（Percutaneus transhepatic cholangiography drain） 造影前准备：患者准备 在PTC穿刺前，病人应完善术前检查。 控制胆道感染：有胆道感染史者，于造影前3天开始应用适当抗生素。 改善凝血机制：阻塞性黄疽病人于检查前3天静脉应用维生素K1；无黄疽的病人，也要测出、凝血时间和凝血酶原时间。 护肝治疗：阻塞性黄疽患者伴有肝功能不良，要予以护肝治疗。 碘过敏试验及训练病人暂停呼吸或用腹式呼吸为主。 检查前禁食水6小时，精神紧张者，可适当给予镇静剂。 PTCD引流术的护理 ☆心理护理 病人及家属对此技术了解甚少，