呼吸机在心脏重症中的应用 课件.pptVIP

机械通气在心血管重症中的应用;铁肺;;呼吸机治疗的指征;6.PaO2 正常值1/3。 7.P(A-a) O250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。 8.P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。 9.最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。 10.肺内分流（QS/QT）15%者;适应征;肺动脉楔压(PAWP);肺动脉楔压(PAWP);临床表现;;;;;;;反映胸廓的顺应性：Cst＝⊿V/⊿P,环的斜率反映了呼吸系统的顺应性。斜率向纵轴偏移（红箭头），说明顺应性增加，向横轴偏移（蓝箭头），则说明顺应性减小。;反映气道阻力：吸气只（紫色箭头）呈弓形向横轴偏移，说明气道阻力升高;观察flow－by的效应：采用流量触发以后，纵轴左侧的吸气面积减少，说明病人的触发功减少。;放反映肺过度膨胀：当容量控制设置潮气量过大时，在吸气的末端可以看到一平坦，说明压力升高，但是容量增加很少，故肺过度膨胀。;;;;;;;;;;;;;;;;;机械通气的模式;呼吸机常规参数的设置;呼吸机的参数设置;潮气量的设定 ;呼吸频率的设定 ;流速调节;吸气时间/I：E设置 ;触发灵敏度调节 ;吸入氧浓度（FiO2） ;PEEP 的设定 ;睡眠性呼吸暂停综合症(sleep apnea syndrome，SAS) 正常情况下，SAS病人通过乏氧性或高CO2 性呼吸兴奋，还会发生严重低氧血症。但麻醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制， 常可并发严重的低氧血症， 甚至可危及生命。 ;;;低氧血症的原因;（1）全血乳酸测定（分光光度法）：全血乳酸 0.5～1.7mmol/L（5～15mg/dl）。 （2）血浆乳酸测定（比色法）：小于2.4mmol/L。;肺动脉楔压(PAWP);;;减少外源性污染： 1、洗手 2、严格无菌吸痰 掌握正确的吸痰技术及时清除呼吸道分泌物，做好痰液的微生物学监测。3、保护性隔离 4、加强机体免疫防御功能 5、减少吸入 减少管路更换频率、呼吸机管路的更换频率不影响VAP发生率，一般每周更换一次。6、警惕湿化装置;呼吸机治疗常见的问题及处理; 增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括： 1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。 5.心脏循环功能发生改变。 ; 三.患者以外的原因 1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失 灵，致使触发时间延长以至不能触发。 2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水过多、PEEP阀发生故障等。 3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供 气；并且通气量不足，体内CO2潴留 自主呼吸增快。 ;人机对抗的处理;1. 利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解，且PaCO2降到一定的程度，并通过肺的黑-白氏反射，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数。 2. 将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3-5次/分），低潮气量（5-6ml/kg）辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用PEEP ，可用１００％氧吸入５－１０分钟，以利于自主呼吸。 ;三.排除病人以外的原因　 　 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是???有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。 四.针对原因处理 １．对于因机体耗氧增加及ＣＯ２产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和Fio2、调节吸气速度、I:E、 PEEP值等来解决。;2. 对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡5-10mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。 3. 对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。 4. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。 5. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。 ;Noninvasive ventilation in acu