护士执业资格考试妇产科学护理018十八月经失调护理ppt课件.ppt

月经失调病人的护理 第一节 功能失调性子宫出血 简称功血 由于调节生殖的神经 内分泌机制失常引起 的异常子宫出血，而 全身及内外生殖器无 器质性病变存在。 定 义◈ 发病率 绝经前期：50% 育龄期 ：30% 青春期 ：20% 分 类 100% 50% 0% 85 无排卵性 15%有排卵性 * 无排卵性功血 * 有排卵性功血 一．无排卵性功血 教学内容 病 因 病理生理 　 内膜病理变化 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗 护 理 病 因 下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱 影响激素的合成、转运和对靶器官的效应 环境、气候 营养不良 紧张、恐惧 代谢障碍 病理生理 青春期功血 更年期功血 育龄期功血 机理： 下丘脑和垂体的调节 功能未臻成熟 机理： 卵巢功能衰退 神经内分泌功能紊乱， 类固醇反馈机制不协调， FHS/LH比率异常，影 响卵泡成熟和黄体发育， 部分伴有PRL升高。 偶有无排卵。 子宫内膜的病理变化◈ 1、子宫内膜增生过长 ①腺囊型增生过长 ②腺瘤型增生过长 ③不典型增生过长 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜 正常腺体 腺体囊性扩大 间质 腺囊型增生过长（瑞士干酪样增生） 腺上皮假复层 腺体背靠背现象 不典型增生过长（癌前病变） 腺瘤型增生过长 增生期子宫内膜 内膜间质较致密 增生腺体 萎缩型子宫内膜 腺体囊性萎缩 内膜 肌层 临床表现 症状：月经改变是多种多样 1.停经数周或数月 2.阴道大量出血或不规则出血 ？ 3.无腹痛 4.贫血 妇科检查体征： 子宫大小正常，出血时子宫软。 子宫内膜出血机制 1.缺乏孕激素的保护作用 ①间质组织脆弱 ②子宫内膜小A无紧密螺旋变化，不发生节 律性收缩和松弛。 ③无蜕膜样细胞，缺乏纤维蛋白激活物的抑 制物和组织因子，局部凝血和纤溶异常。 2.单一雌激素的刺激 ①子宫内膜明显增生，易发生破溃出血。 原因：没有孕激素的对抗作用， 故内膜组织变脆。 ②雌激素波动：激素撤退性出血 激素突破性出血 诊 断 ◈ 1.病史 2.体格检查 3.辅助检查及排卵测定 诱因 临床表现 全身检查 妇科检查 （排除器质性病变） ①诊断性刮宫 ②宫腔镜检查 ③基础体温测定 ④宫颈粘液检查 ⑤阴道脱落细胞检查 ⑥激素测定 一般测血清孕酮或尿雌二醇 诊断性刮宫 宫腔镜检查 主要目的： 1.排除宫腔器质性病变 2.直视下取活检 基础体温测定 BBT单相型： 无排卵性功血 BBT双相型： 1.正常月经周期 2.黄体功能不全 3.黄体萎缩不全 宫颈粘液检查 Ⅰ型（+++） 羊齿状结晶 典型结晶 排卵期所见 Ⅱ型（++） 较典型结晶 排卵之前后 Ⅲ型（+） 不典型结晶 月经8~10天或 排卵后5~7天左右 Ⅳ型（–） 椭圆体 见于月经周期 第22天左右或 妊娠期 常见的宫颈粘液结晶：4 型 如果月经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。 宫颈粘液特点 阴道脱落细胞检查 表层细胞 中层细胞 底层细胞 正常细胞的形态特点 排卵期阴道细胞特点 卵泡期阴道细胞特点 鉴别诊断1 1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染 4.生殖道肿瘤 5.性激素类药物使用不当 血液病、肝损害、 甲亢或甲低等 鉴别诊断2 1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染 4.生殖道肿瘤 5.性激素类药物使用不当 临产、宫外孕、 葡萄胎、子宫复旧 不良、胎盘残留、 胎盘息肉等 鉴别诊断3 1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染 4.生殖道肿瘤 5.性激素类药物使用不当 鉴别诊断4 1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染 4.生殖道肿瘤 5.性激素类药物使用不当 子宫内膜癌 子宫粘膜下肌瘤 卵巢颗粒细胞瘤 宫颈癌 鉴别诊断5 1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染 4.生殖道肿瘤 5.性激素类药物使用不当 治 疗 ◈ 1.一般治疗：纠正贫血、预防感染、增强体质。 2.心理治疗：避免精神紧张、去除