胸部疾病病人的护理_9ppt课件.ppt

2、职业致癌因子 3、空气污染 4、电离辐射 5、饮食与营养 6、其他：结核病 【病理】 鳞癌-----------与吸烟密切相关 未分化小细胞癌--恶性度最高 分类 腺癌 大细胞癌 直接扩散 转移途径 淋巴结转移 血行转移 早期症状 刺激性干咳 痰中带血丝、血痰或少量咯血 继发感染时：脓性痰且痰量较多 肺不张：胸闷、气促、发热和胸痛等 常见 【临床表现】 最常见 肿瘤局部扩展引起的症状 1、胸痛 2、吞咽困难 3、声音嘶哑 4、上腔静脉压迫综合征 5、Horner综合征:压迫颈交感神经节 远处转移引起的症状 1、脑 2、骨骼：骨痛 3、肝脏：疼痛、肿大、黄疸 4、淋巴结：质硬、无痛 肺外症状 产生内分泌物质，出现非转移性全身病状 骨关节病综合征 Cushing综合征 重症肌无力 男性乳腺增大等 【辅助检查】 X线 CT及MRI 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查 经胸壁穿刺肺活组织检查 放射性核素肺扫描检查 转移病灶活组织检查 胸水检查 剖胸探查或胸腔镜检查 X线：癌性空洞 CT 肺癌TNM分期 【综合治疗】 【处理原则】 手术 首选 鳞癌切除率最高 放疗 小细胞癌效果最好 化疗 小细胞癌最敏感 【护理评估】 术前评估 （1）健康史及相关因素 （2）身体评估 全身： 局部：发绀、贫血；杵状指 （3）心理和社会支持状况 咳嗽、刺激性 咳痰，痰量及性状 痰中带血、咯血，咯血的量、次数 疼痛，部位和性质 呼吸困难 术后评估 手术方式及术后生命体征 有无大出血、感染、肺不张等并发症 护理诊断 1.气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.焦虑 4.潜在并发症：肺不张、肺水肿、心律失常 术前护理 减轻焦虑 纠正营养状况 改善肺泡通气与换气功能，预防感染 术前指导 1.减轻焦虑 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备 关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持 2.纠正营养 建议患者积极进均衡饮食 营养不良者行胃肠内或胃肠外营养 3.改善肺泡通气与换气功能 戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：体位引流，雾化吸入，纤支镜灌洗 保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素 4.术前指导 指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身 指导病人正确床上活动,大、小便 指导手术侧手与关节活动 介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检 术后护理 合适体位 维持生命体征稳定 维持呼吸道通畅 减轻疼痛 维持体液平衡，补充营养 活动与休息 胸腔闭式引流 1.合适体位 意识未恢复，头偏于一侧 血压稳定后，半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张 全肺切除，平卧，1/4侧卧 血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生 2.维持生命体征稳定 体温 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 血氧饱和度 3.保持呼吸道通畅 氧气吸入 观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每1~2小时1次，必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗 4.减轻疼痛 半卧位 胸带固定 必要时止痛药:观察有无呼吸抑制 5.维持体液平衡，补充营养 严格控制补液的量与速度，防肺水肿 全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜 记录24h出入量 麻醉苏醒后适量饮水与进食 套管针穿刺置管 护理措施 1. 保持管道的密闭 2. 严格无菌操作，防止逆行感染 3. 保持引流管通畅 4. 观察和记录 5. 拔管（指征、方法） 1.保持管道的密闭 （1）使用前、中检查引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。 （2）保持引流瓶直立，长管没入水中3~4cm。 （3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。 （4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。 （5）妥善固定引流管，防止滑脱。 （6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。 （7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。 2.严格无菌操作，防止逆行感染 （1）引流装置应保持无菌。 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 （3）引流瓶低于胸壁引流伤口60~100cm。 （4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。 （5）胸腔闭式引