脑卒中诊疗ppt课件.ppt

脑卒中的诊疗 脑卒中俗称脑中风，又称“脑血管意外”，凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功或结构损害的疾病都可以称为脑卒中。可以分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60%-70%，主要包括脑血栓形成和脑栓塞。另外，有一小部分缺血性脑卒中的病人是由于大脑小动脉逐渐狭窄而最终闭塞所致，管腔内既无血栓亦无栓子，这种情况也叫脑梗死。此外，还有一些病人脑血管没有真正堵塞，只是暂性缺血，也可以造成一过性脑损害的症状，称之为短暂性脑缺血发作，俗称“小卒中”或“小中风”。 出血性脑卒中占脑卒中病例的30-40%，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血俗称“脑溢血”，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内。蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。 根据原发还是继发分两种：外伤性脑出血(继发性脑出血)和自发性脑出血(原发性脑出血)。 不论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，都会造成不同范围、不同程度的脑组织损害，因而产生多种多样的神经精神症状，严重的还会危及生命，治愈后很多病人留有后遗症。因此，脑卒中是危害人类健康的大敌。 急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％～80％。 一、院前脑卒中的识别 二、现场处理及运送 三 急诊室诊断及处理 一、院前脑卒中的识别 若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：①一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。 二、现场处理及运送 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理， 包括：①处理气道、呼吸和循环问题； ②心脏观察；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。 应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压； ③大量静脉输液。 应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间；②近期患 病史；③既往病史；④近期用药史。 应尽快将患者送至附近有条件的医院(能24 h进行急 诊CT检查)。 三 急诊室诊断及处理 及时评估病情和诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。 1急性缺血性脑卒中的诊断： ](1)急性起病； (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； (3)症状和体征持续数小时以上； (4)脑cT或MRI排除脑出血和其他病变； (5)脑cT或MRI有梗死病灶。 2．尽快进行病史采集和体格检查。 3．评估步骤： (1)是否为脑卒中?注意发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引 起的脑部病变。 (2)是缺血性还是出血性脑卒中?除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学(cT或MRI)检查，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断 二、处理 (一)吸氧与呼吸支持 (1)合并低氧血症患者(血氧饱和度低于92％或血气分析提示缺氧)应给予吸氧，气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。 (2)无低氧血症的患者不需常规吸氧。 (二)心脏监测与心脏病变处理 脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查，必要时进行心电监护，以便早期发现心脏病变并进行相应处理；避免或慎用增加心脏负担的药物。 (三)体温控制 (1)对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。 (2)对体温38℃的患者应给予退热措施。 (四)血压控制 1．高血压：约70％的缺血性脑卒中患者急性期血压升高，原因主要包括：疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、脑卒中后应激状态、病前存在高血压等。多数患者在脑卒中后24 h内血压自发降低。 2．低血压：脑卒中患者低血压可能的原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。应积极查明原因，给予相应处理。 (五)血糖控制 1．高血糖：约40％的患者存在脑卒中后高血糖，对预后不利。 目前公认应对脑卒中后高血糖进行控制。 2．低血糖：因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿 加重，对预后不利，故应尽快纠正低血糖。 推荐意见： (1)血糖超过11．1 mmoL／L时给予胰岛素治疗。(2)血糖低于2．8 mmol／L时给予10％一20％葡萄糖口服或注射治疗 (六)营养支持 脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能恢复减慢。应重视脑卒中后液体及营养状况评估，必要时给予补液和营养支持。 (1)正常经口进食者无需额外补充营养。 (2)不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲补充