呼吸2 病理生理ppt课件.pptVIP

肺功能不全 Respiratory Insufficiency;§1 概述 ;一、完整的呼吸功能;呼吸全过程 Respiration;Symbols;1 mmHg = 13.33 Pa 1 Pa = 0.075 mmHg; 外呼吸功能严重障碍 PaO2 ,伴有或不伴有PaCO2 的病理过程。 ;三、判断标准;四、呼衰的类型Classification of Respiratory failure;§2 呼衰的原因和发病机制 Respiratory Failure: The Causes and the Underlying Mechanisms; . 肺通气功能障碍 Disorders in Pulmonary Ventilation . 肺换气功能障碍 Disorders in Gas Change in the Lungs ;限制性通气不足（Restrictive Hypoventilation） 2. 阻塞性通气不足（Obstructive Hypoventilation); （1）呼吸肌活动障碍 （2）胸廓和肺的顺应性降低 （3）胸腔积液和气胸 ;;(3)通气障碍的类型和原因：;①呼吸肌活动障碍：;主动过程容易发生障碍，导致肺泡扩张受限。 原因：　 中枢受损：脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰 质炎、多发性N炎。 　　 中枢抑制：· 镇静、安眠、麻醉药过量。 　　 · 呼吸肌收缩↓或丧失：长时间的呼 困，呼吸肌疲劳，呼吸肌萎缩，R肌 无力（低钾、缺氧、酸中毒）。 ;②胸廓和肺顺应性↓： ③大量胸腔积液和张力性气胸 →压迫肺→肺扩张受限; 气道阻力(正常人平静呼吸)： 80%: 直径 2mm 气管 20%: 直径 2mm 气管 病因：气管痉挛` 肿胀` 纤维化` 渗出物` 异物` 肿瘤` 气道内外压力改变;气道阻塞的分类 中央气道阻塞　　胸外-吸气性 　　　　　　　 胸内-呼气性 外周气道阻塞　　;表现为吸气性呼吸困难—上呼吸道阻塞，见于声带麻痹，气管异物，喉头水肿，白喉等。;阻塞位于胸外，表现为吸气性呼吸困难 (expiratory dyspnea);呼气性呼吸困难—下呼吸道阻塞，见于支哮、慢支、慢阻肺。;阻塞位于胸内，表现为呼气性呼吸困难 (inspiratory dyspnea);外周气道阻塞：慢阻肺、慢支、支哮、呼气性R困难。;等压点;N：人等压点位于有软骨支撑的气道，故 用力呼气时不易引起气道闭合； 肺气肿：由于肺泡弹性↓→等压点移至 小气道，用力呼气可使小气道闭 合。;用力呼气时等压点(isobaric point)移向小气道; 肺泡气氧分压 动脉血氧分压 (PAO2) (PaO2) 肺泡气 动脉血 二氧化碳分压 二氧化碳分压 (PACO2) (PaCO2) ;（二）肺换气功能障碍:;Ⅰ弥散障碍 Diffusion Impairment;气体弥散 肺泡毛管膜（肺泡膜）两侧气体分压差 速度取决　肺泡膜的面积 于：　　　肺泡膜的厚度 　　　　　气体的弥散能力　　气体的分子量 　　　　　　　　　　　　　　气体的溶解速度;1. 弥散面积减少 (Decrease in the Surface Area of the Membrane);2. 弥散膜厚度增加(Increase in the Thickness of the Membrane);3. 弥散时间缩短 (Shortening in the Diffusion Time);只有PaO2↓，而不会有PaCO2↑ 　　　 ∵CO2分子量虽比O2大，但在水中的溶解速度却比O2＞24倍 ∴CO2的弥散系数比O2＞20倍 ;正常静息状态下： 每分钟肺泡 通气量（VA)：~ 4L 每分钟肺血 流量（Q): ~ 5L VA/Q: 0.8;VA;静脉血掺杂;Q;死腔样通气; Ⅲ解剖分流增加(Increase in Anatomic Shunt);异常：支扩症可伴有支气管血管扩张和肺内A-V短路开放→解剖分流异常↑→V血掺杂异常↑→呼衰。 ;①解剖分流↑