常见颅脑疾病病人的护理（27章）ppt课件.ppt

第二节 脑脓肿 护理诊断 潜在并发症 体温过高 有感染的危险 语言沟通障碍 营养失调 有体液不足的危险 焦虑/恐惧 第二节 脑脓肿 护理目标 减低颅内压，脑疝得到防治 全身感染中毒症状得到控制，体温恢复正常 颅内化脓性感染病灶得到妥善处理，无新的感染病灶出现 自我表达能力得到改善 全身营养状况得到改善 维持水、电解质代谢和酸碱失衡 能正确对待疾病，心理压力减轻，情绪改善 第二节 脑脓肿 护理措施 心理护理 协助病人做好各项常规检查，以明确诊断 体位 关注护理症状，脑脓肿形成后，需要做好术前准备 抗生素的应用，时间3-4周 避免引起颅内压增高的动作，比如剧烈的咳嗽、用力打喷嚏和排便 保持呼吸道通畅，防治并发症的发生 维持水电解质和酸碱平衡，改善全身情况，增强抵抗力。 第二节 脑脓肿 护理措施 脓腔引流管的护理 1、引流管应低于引流脓腔至少30cm 2、病人体位要适合引流需求 3、手术后24小时后可进行脓腔冲洗，冲洗液：庆大霉素生理盐水，冲洗后注入庆大霉素，然后夹闭引流管2-4小时。 4、引流管的位置置于脓腔中心，可根据X线检查进行调整，脓腔闭合即可拔管。 第二节 脑脓肿 健康教育与出院指导 身体各种严重感染要及时治疗，以防病变的再次发生 向病人及家属交代相关疾病的知识，可能会发生的一些病情变化，如出现颅内压增高症状应及时就诊。 加强营养，增强抵抗力，改善全身情况。 第二节 脑脓肿 效果评价 颅内压增高引起的不适症状是否减轻 全身感染中毒症状是否得到控制 感染是否得到预防或有效处理 自我表达能力是否得到改善 病人是否获得适当的营养 水、电解质和酸碱失衡是否得到纠正 病人是否能正确对待病情，更好地配合治疗 第三节 脑血管病变 （一）颅内动脉瘤 （二）颅内动静脉畸形 （三）脑缺血性病变 （四）高血压脑出血 （五）围手术期护理 第三节 脑血管病变 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，在脑血管意外中，发病率仅次于脑血栓、高血压性脑出血，位居第三位 病因尚不十分清楚 好发人群：40-60岁， 青年人少见 第三节 脑血管病变 临床表现 中小型动脉瘤未破裂出血，临床上可无任何症状。 较大者因压迫邻近结构时有相应的局灶症状 颅内动脉瘤可因病人用力或无明显诱因下突然破裂， 根据出血部位可有相应神经功能障碍：偏瘫、失语等。 第三节 脑血管病变 诊断 CT MRI DSA（数字减影血管造影）可以确诊 第三节 脑血管病变 第三节 脑血管病变 治疗原则 手术治疗 第三节 脑血管病变 第三节 脑血管病变 第三节 脑血管病变 第三节 脑血管病变 颅内动脉瘤 非手术治疗 适应症 急性蛛网膜下腔出血早期，病情的趋向补明确 病情严重的病例不允许作开颅手术或手术需延迟进行 动脉瘤位于手术不能达到的部位 拒绝手术治疗者 绝对卧床休息，给予止血药、镇静药、脱水药等治疗，避免挣扎、屏气和情绪激动等，脑血管痉挛着，早期使用钙离子拮抗要扩血管治疗 第三节 脑血管病变 颅内动静脉畸形 为先天性血管异常 好发人群在20-30岁之间多见，男性多与女性 主要病变----脑的局部缺乏毛细血管—动静脉短路，引起脑血循环动力学的改变 病变可能发生于脑的任何部位，以顶叶最多，其次为额叶及颞叶。 第三节 脑血管病变 临床表现 颅内出血—-最常见的症状之一，发生率52-77%，常在情绪激动或剧烈运动时急性发作，突然出现剧烈头痛、呕吐，重者意识丧失。 抽搐----表现为癫痫发作，与病变部位有关 头痛----一半病人有头痛病史 进行性神经功能障碍----主要是由于脑短暂性缺血发作引起。 颅内动脉畸形 第三节 脑血管病变 诊断检查 CT MRI 脑血管造影 颅内动脉畸形 第三节 脑血管病变 治疗原则 手术切除为治疗颅内AVM最根本方法 位于深部脑重要功能中枢，如脑干、间脑等部位；不适合做手术切除，可考虑γ刀，血管内栓塞术 颅内动脉畸形 第三节 脑血管病变 颅内动脉畸形 第三节 脑血管病变 颅内动脉畸形 第三节 脑血管病变 颅内动脉畸形 第三节 脑血管病变 脑的血液供应动脉狭窄或闭塞可引起缺血性脑卒中，缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，占脑卒中总数的60%-70%。 好发人群，40岁以上，男性多于女性 脑缺血性病变 第三节 脑血管病变 诱因 动脉粥样硬化 使血流缓慢和血压下降的因素 第三节 脑血管病变 临床表现可分三种类型 短暂性脑缺血发作----颈内动脉缺血表现：突然肢体运动和感觉障碍、失语、单眼短暂失明。椎动脉缺血表现：眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等 症状持续时间短，预后：可自行缓解，无后遗症，颅内无病灶。 可逆性缺血性神经功能障碍----神经功能障碍持续时间超过24h，数天或数十天，预后：可完全恢复。颅