心脏起搏器和除颤器的学习 课件.ppt

第七章 心脏起搏器和除颤器;心脏起搏定义;什么是心脏起搏器？;人工心脏起搏器工作原理：监测心电、电激心脏;心脏起博器的功能;绝大多数起搏器具有四个功能;心脏起搏器的临床应用;;;儿童和青少 年的起搏;历史;历史;历史;The implant was a great success!!!! When your symptoms are returning: just start paddling!;简单;心脏起搏器植入;心脏起搏器的分类;按照起搏器与病员的关系分类;永久性与临时性心脏起搏器;临时起搏的适应征;5.电解质紊乱,如高血钾引起的Ⅲ度房室传导阻滞者。 6.超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不能解决的室上速或室性心动过速。 7.保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉造影,电击复律,外科手术等。;按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关系分类;绝对不应期（absolute refractory period）：对任何刺激均不起反应，相当于心电图QRS波群开始至T波波峰前的一段时间。 ;按起搏电极分类;心脏起搏器的几个参数;3）感知灵敏度 指起搏器被抑制或被触发所需最小的R波和P波的幅值。 一般：R波同步型：1.5－2.5mv；P波同步型：0.8－1mv 感知灵敏度选择不合适，将造成起搏器工作不正常。选低了，将不感知（起博器不被抑制或触发）或感知不全（不能正常同步工作）；如果选取过高，可能导致误感知（即不该抑制时而被抑制，或不该触发时而被误触发）以及干扰敏感等，造成同步起搏器工作异常。 4）反拗期 同步型起搏器中对外界信号不敏感的时间，相当于心脏心动周期中不应期。反拗期防止误触发。 R波同步型反拗期300±50ms；P波同步型反拗期300－500ms。;人工心脏起搏器的标识码;心脏起搏器的种类和特性;频率应答式起搏器;1）固定型起搏器;固定型起搏器组成;;多谐振荡器波形;2）R波同步型起搏器;R波抑制型心脏起搏器;VT6、 R12、RP2、R13、RP3、R14、C7组成锯齿波电路;输入波及微分后波形;条件：τ T;自主心率低于起搏频率;自主心率低于起搏频率;自主心率有时高于起搏频率;自主心律不齐;自主心率完全高于起搏频率;AMQ-4型按需埋藏式起搏器;;强干扰信号对起搏器的影响;解决方法;抗干扰转换网络;几处关键点波形;脉冲发生器和输出脉冲倍压电路;脉冲发生器 由VT5~VT9组成???VT5为控制门，控制C8的充放电； C8与R14~R16组成积分电路，形成锯齿波； VT6、VT7组成互补性张弛振荡电路，为正反馈闭合电路 输出脉冲倍压电路 由C10、C11、VT10及VT11等组成 最高起搏频率限制电路 由CMOS与非门F3、F4等组成的微分型单稳态电路和脉冲发生器(VT5~VT9)及C13联合组成;脉冲倍压电路;最高起搏频率限制电路;最高起搏频率限制电路;能量补偿电路;原理：;意义：;3）P波同步型起搏器;4）其他类型起搏器;起博器的结构;;脉冲发生器Pacemaker Generators;电极及其导线Pacemaker Leads;;起搏电极;电极的结构及形状;1.导线：由导体和绝缘体构成。 导体将起搏、感知电极和电极终端相连。 通常为铂铱合金和Elgilog (钴、铁、铬、钼等金属合金) ，多设计为空心螺旋多股环绕。 绝缘层最常用的材料为硅橡胶或聚氨基甲酸乙酯。 ;电极导线的要求; 2.电极： 阴极主要材料为铂铱合金和Elgilog，而阳极主要材料为铂铱合金和钛。 ;被动：利用船锚原理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。 主动：利用螺旋固定于心内膜。适用于心室被动电极反复脱位、特殊部位起搏和一部分心房。;低阈值电极; 程控器 Pacemaker Programmer;输出单元;心脏起搏器的能源;锂－碘电池; 起搏系统植入方法;永久起搏器的安装方法简介;（一）插送电极导管;;锁骨下静脉穿刺法 ;;（二）电极定位;;;（三）埋植起搏器;;（四）术后护理;（五）并发症;（六）随访;随访内容;如何预测起搏器电池即将耗尽? ;起搏器技术成熟、安全吗？;国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗;中国内地 10 香港 140 台湾 110 韩国 30 印度 1 英国 340;从单腔、双腔起搏发展为三腔、四腔起搏 （非生理性 – 生理性） 进入功能自适应时代 从治疗心电衰竭发展到治疗心电紊乱（房颤、室颤…）和非心电性心脏疾患（心衰、晕厥、心肌病… ） ;以低功耗的微处理芯片为核心部件的起搏电路，将使起搏电路的性能由软件来修改，将改变目前采用全定制（ASIC）设计，每次改进都花费很多人力物力和时间的状况，将大大减少新型