恶性心律失常的急诊救治ppt课件.ppt

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 恶性心律失常的急诊救治 山西大医院 定义 能在短时间内引起严重血流动力学障 碍，导致患者晕厥或猝死的心律失常。 分类 快速型心律失常 缓慢型心律失常（二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞） 室上性心动过速 室性心动过速 心室扑动、心室颤动 心房纤颤/心房扑动 器质性心脏病如：冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，肥厚型心肌病，致心律失常性右室心肌病等），心肌炎，瓣膜病以及心力衰竭等 无器质性心脏病：原发性心电异常如先天性QT延长综合症，Brugada综合症，特发性室速，特发性心室扑动或(和)心室颤动以及中毒和电解质紊乱性室速等 病因 室上性心动过速 鉴别:心房扑动(2:1房室传导)、房性心动过速 治疗：1.刺激迷走神经方法 2.血液动力学不稳定，电复律 3.药物治疗（首选维拉帕米和普罗帕酮） 4.食管心房调搏（伴窦房结功能障碍） 心房颤动和心房扑动 心房颤动和心房扑动的急诊处置 是否抗凝？ 是否复律：电复律（血液动力学不稳定）、药物复律（胺碘酮或普罗帕酮） 心室率控制：胺碘酮或洋地黄类药物、β受体阻滞剂，目标为 80~100次/分 预激合并房颤或房扑 房颤抗凝流程 心房颤动和心房扑动的急诊处置 是否抗凝？ 是否复律：电复律（血液动力学不稳定）、药物复律（胺碘酮或普罗帕酮） 心室率控制：胺碘酮或洋地黄类药物、β受体阻滞剂，目标为 80~100次/分 预激合并房颤或房扑：与多形性室性心动过速鉴别 预激综合征合并房颤 预激综合征合并房颤 血流动力学不稳定（多数） 血流动力学稳定 电复律 药物治疗 胺碘酮或普罗帕酮 鉴别：与室性心动过速； 禁用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拈抗剂。 复律后建议患者接受射频消融治疗。 注： 宽QRS波心动过速诊疗程序 宽QRS心动过速 血流动力学不稳定 血流动力学稳定 电转复 病史、12导联心电图、Brugada法、Vereckei新四步法等 室上速并差传 室性心动过速 暂无法明确诊断 维拉帕米、腺苷 普罗帕酮等 胺碘酮、普鲁卡因胺 索他洛尔、利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺 电转复 Brugada?P?, et al。A new approach?to the differential diagnosisof a regulartachycardia with a wide QRS complex. Circulation , 1991?, 83:1649 ﹡ 是 是 是 是 宽QRS波心动过速诊疗程序 宽QRS心动过速 血流动力学不稳定 血流动力学稳定 电转复 病史、12导联心电图、Brugada法、Vereckei新四步法等 室上速并差传 室性心动过速 暂无法明确诊断 维拉帕米、腺苷 普罗帕酮等 胺碘酮、普鲁卡因胺 索他洛尔、利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺 电转复 Vereckei新四步法(AVR法) Vereckei A et al. New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachy- cardia. Heart Rhythm 2008; 5:89-98 ﹡ 单形性室性心动过速 血液动力学障碍者立即同步直流电复律 血液动力学稳定首先使用抗心律失常药（首选胺碘酮）。特发性室性心动过速胺碘酮和β受体阻滞剂联合治疗较安全。 多形性室性心动过速 尖端扭转性室性心动过速 硫酸镁： 1-2g硫酸镁用50-100ml液体稀释后，15-20分钟内输入。继之0.5-1.0g/h 。 利多卡因: 1.0-1.5mg/kg，无效3-5分钟可重复，总量＜3mg/kg。负荷量后可用1-4mg/min静滴。 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执