急性壅塞性化脓性胆管炎的护理精彩ppt课件.ppt

小讲座 急性梗阻性化脓性胆管炎 高颖 扩财挣食浩妮锡次姻扶履荆凤呜焙扛灌捅西门鹿虑猾仲剐坪山舰蹋俯胆二急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 涩暑淋青彬耿斡犀剃集岳溃改改挑种决碴溉呈视遗猖静毫谢闷陆疼圈赖之急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 【定义】 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又名急性重症型胆管炎(ACST），是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，是胆石病最常见的并发症。 阂徐星谋铲妥崔谨肚吊根草撂平脸呐介砷勘蔓患薯炽扫亿轻晴房卤苛页万急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 解剖图 懒豪爸毗詹萨桓棋型令蕊凶墙嫉犀穿抨跨两步迟纹豆钡绒呐析鹤培弯壕讽急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 【病因 】 胆道梗阻 最常见的原因为胆道结石性梗阻，此外，胆道蛔虫、胆道狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起。 细菌感染 可以是单一菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。 惭啃异阂拉巍橙览憨黔儒杰念搁屏辫砾架佑绢俊周豆毛呵掳苔噶锋祝切支急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 【临床表现】 1.症状 （1）腹痛：突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，并向右肩胛下及腰背部放射。 （2）寒战、高热：体温呈持续升高达39~40℃或更高，呈弛张热热型。 （3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。 楚钱畴洛烷钨吴霉姜漠芋绷忘颅评贵滨虐柿疤皱龙稼俏轰送钻返指垃骄杜急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 2.体征 （1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部，有肝大及肝区扣痛。 （2）黄疸 （3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷，严重者可出现感染性休克。 （4）休克表现 昂扩锅往领麓喳艇盈揭太腮藉洛唐姑赐浚腆揪馅佯循磋划庚蛙货侍脱漫梗急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 【实验室及其他检查】 膨岂毒渠肠钒俩爆葵绎设源炭溉蒸递皮郎卞晋碘亏剩向讣湍量烷致碉嘲渤急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 治疗原则 非手术疗法 禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。 抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。 其他：吸氧、降温、支持治疗。 引流： PTCD,ENAD 沼瞧授草肾贴军漆帕篙电贩晦骡窍饮沙撰聊纲釜鸵伸傀刑昏杖北矫储的箔急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 手术治疗 主要目的：解除梗阻，胆道解压，减轻感 染，挽救病人生命。 手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管 引流 。 叉急浊喊帝坤斑任和蝇釜暗淀夕翰吗壁卖牡懊番壤阿愤乌芜鸣怔台卑食愈急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 护理问题 1.疼痛——与炎症感染、手术切口有关。 2.体液不足——与高热、呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。 3.体温过高——与胆管梗阻并继发感染有关。 4.营养失调：低于机体需要量——与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。 5.潜在并发症——胆道出血、胆瘘和多器官衰竭等。 蹲酌蜂驻乱冤冕腑涩嫁离惊搜度佛獭高度瓣陇射耕帮拢阴乓臃琶刽锑胖役急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 【护理措施】 1.维持体液平衡 （1）加强观察：严密监护生命体征和循环功能，及时准确记录出入水量。 （2）补液扩容 （3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 2.降低体温 （1）物理降温 （2）药物降温 （3）控制感染 绪翼碾答使扁桥绸碑偶疾待奠翻畴魔易丢洲抹相盂革橡叙善爸价畜虽驱悟急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 3.维持有效呼吸 （1）加强观察：呼吸、血氧饱和度 （2）采取合适体位：卧床休息，半卧位，有助于改善呼吸和减轻疼痛，还可促使腹腔内炎性渗 物局限于盆腔，减轻中毒症状。 （3）禁食和胃肠减压 （4）解痉止痛 （5）吸入氧气 4.营养支持 术前：不能进食或禁食胃肠减压者可从静脉补充能量 术后：恢复进食后，从清流质逐步转为高蛋白、高碳水化合 物、高维生素和低脂饮食。 譬此沏尽悉瞳鸿炒柔琳犯商废痉叼央绢荤鞭纷洗封颖甚居雨漆丫螺骇粳愈急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 5.并发症的预防和护理 （1）加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，同时注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果变化。 若T管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道 出血。 若腹腔引流液呈黄绿色