心肌梗死肾移植护理查房 课件.ppt

老年病科3月份护理查房（2014）; 内 容 程 序; 定 义; 心肌梗死临床表现; 内 容 程 序; 患 者 一 般 资 料; 患 者 评 估 资 料; 患 者 评 估 资 料; 病 史 资 料; 入 院 后 查 体; 病 程 ; 实 验 室 检 查; 患 者 心 电 图; 医 疗 诊 断;治 疗 措 施; 内 容 程 序; 护　理　诊　断; 内 容 程 序;一、疼痛：与心肌缺血缺氧有关。预期目标：病人主诉疼痛次数减少或程度减轻。护理措施：;;;;;;;;; 内 容 程 序; 健 康 指 导;肾移植：是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种肾移植和异种肾移植。习惯把同种肾移植简称为肾移植。 各种慢性肾脏疾病如果发展到尿毒症期，药物治疗无效，只有透析治疗或肾移植手术才能挽救生命。透析仅能清除体内产生的部分毒素，长期透析可引起一系列并发症，且长期不能脱离医院，生活质量较常人差之甚远。而肾移植是为病人植入一个健康的肾脏，术后可以彻底纠正尿毒症和终末期肾病的全身并发症，可以重返社会，生活质量与常人无异，这是每一位尿毒症病人所向往的。而且长期费用要比透析少。 肾移植后会出现两种反应：急性排异反应（无尿或少尿、肾间质水肿、局限性缺血等），慢性排异反应（发生于半年以后，高血压、蛋白尿、肾移植进行性缩小、功能减退、血尿、少尿等）。 有些病人发生不可逆的慢性移植物排斥，其他后期并发症包括药物毒性，潜在的肾疾病再发，强的松副作用及感染。再者，同种肾移植病人的恶性肿瘤发生率有所增加。发生上皮癌的危险性较正常人大10~15倍，淋巴瘤的危险性大约30倍左右。 肾移植技术是解决终末期肾病患者的最重要治疗方案。目前我国在肾移植临床上仍存在诸多障碍，如何正确使用移植手术方法，减轻免疫抑制剂的不良反应，加强肾移植术后并发症的预防等成为肾移植的主要问题，随着异种器官移植，干细胞和组织??程学等领域的研究的深入，肾移植技术发展正面临新的发展契机，潜在的新方法不仅可以解决供肾短缺矛盾，还可以提供肾移植的长期存活率，相信随着技术发展，我国肾移植在数量和质量上定会有长足进步。 ;肌钙蛋白：是肌肉收缩的主要调节蛋白质。心肌肌钙蛋白（cTn）是由三种不同基因的亚基组成：肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)及肌钙蛋白C(cTnC)。目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。肌钙蛋白在循环血中的半衰期为大约数小时，由肾脏排出体外。 当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高.肌钙蛋白具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I已成为目前最理想的心肌梗死标志物。 肌钙蛋白升高最常见于心肌缺血损伤，如心肌梗死、急性心绞痛、不稳定型心绞痛、心脏手术后等。急性心肌梗死TnT迅速、明显、持续升高，可达正常值的30-40倍;不稳定型心绞痛患者血清肌钙蛋白T升高，则提示有小范围的心肌坏死存在。一般出现肌钙蛋白升高应考虑是心肌损害，如心肌酶测定有损害可基本肯定心肌损害. 无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最具预后价值。与肾功能衰竭的关系缺血性心脏病是晚期肾病病人发病和死亡的主要原因之一，占总死亡率的大约40%;这些缺血性心脏病中的大约25%发展为AMI. ;心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗塞有一定的价值。 乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要的酶。测定此酶常用于对心梗、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断 乳酸脱氢酶临床意义： ① 心肌梗塞：心肌梗塞后9～20h开始上升，36～60h达到高峰，持续6～10天恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。 ② 肝脏疾病：急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸等。肿瘤转移所致的胸腹水中LDH往往也升高。 ③ 血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等，LDH升高。 ④