心肌梗死的护理查房 朱虹课件.ppt

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 心肌梗死的护理查房 ICU护士 朱虹 心肌梗死 急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快。血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 诱因 工作过累、重体力劳动等 精神紧张、情绪激动时 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走 病情介绍 患者罗贵仁中年男性，60岁，因“反复胸痛、胸闷2年，加重4天 ” 入院。诉近2年来有反复胸痛、胸闷症状，持续几分钟至10分钟后症状自行缓解，于1月9日晚又发胸闷、胸痛，持续几小时后症状缓解，未引起重视，1月10日晚夜间22:00左右再次剧烈胸痛伴胸闷，于1月11日上午在当地医院住院拟诊“急性心肌梗死”，予“阿司匹林、泰嘉、辛伐他汀、依那普利”等及止痛“溶栓”治疗，胸痛症状有所缓解，至1月12日下午胸痛症状又有所加重，为进一步治疗，转入我院。 相关检查 1月13日：血气分析回报：pH 7.48mmHg, PCO2：31mmHg, PO2：135mmHg, HCO3 23.1mmol/L, BE -0.4，SPO2:99%。 1月13日：TNI：29.05ng/ml及 NT-PROBNP：3155ng/L均明显升高 心肌酶示：CK 1173U/L，CK-MB 80U/L，LDH720U/L；血常规示：WBC 15.82*10^9/ L , N 76.91%, 复查心电图示：窦性心率:V1-6 ST上抬0.2-0.6mv呈Q波 相关检查 心脏彩超示：升主动脉增宽，室壁运动节段性减弱，心律不齐，左室收缩功能减退，EF:45% FS：23%，肝功能示：ALT：41U/L，AST:124U/L，血脂正常，肾功能示：BUN：10.06mmol/L,复查心电图示：窦性心率:V1-6 ST上抬0.1-0.6mv呈Q波同前无明显改变 相关检查 1月16日：患者今上午在DSA室行CAG检查，术中见前降支近段以远完全闭塞，支持急性广泛前壁心肌梗死，建议PCI术. 1月19日：患者行PCI术 术前 术后 护理诊断 1.舒适改变 胸痛 与心肌缺血缺氧有关； 2.活动无耐力 与心肌缺血缺氧有关； 3.心输出量减少 与心肌缺血缺氧，收缩力降低 有关； 4.焦虑 与胸痛有关； 5.便秘 与活动少，绝对卧床有关； 6.潜在并发症 心力衰竭；心律失常；猝死； 7.知识缺乏。 护理措施 1.嘱患者绝对卧床休息，降低耗氧量，持续鼻导管吸氧3-5L/min； 2.术后患者需约束术侧肢体6小时，以利穿刺处愈合，防止皮下出血过多，多饮水，以利造影剂的尽早排出，减少对肾脏的损害； 3.注意评估患者的心律，心率，血压，脉搏，呼吸，体温，血氧饱和度，观察术侧肢体末梢循环及意识状态，并记录在护理记录单； 4.注意检查穿刺处有无渗出，红肿，敷料外观情况，触摸穿刺口周围皮肤有无皮下淤血，如有这些情况要及时通知医师，遵医嘱给予处置； 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践